郑家本运用温病学术思想指导妇科临床经验

郑 丽

(四川省中西医结合医院，四川省成都市人民南路四段51号，610041)

温病学是研究温病发生发展规律及其防治方法的临床学科，是中医学的重要基础学科之一。正如张之文教授指出:“温病学的基础理论(例如卫气营血学说、三焦学说)及其独特的诊疗方法又是其他临床学科的基础，故一般称温病学为经典学科是理所当然的。将《温热论》或《温病条辨》与《黄帝内经》《伤寒论》《金匮要略》并称为四大经典著作，可见温病学在中医学中占有极为重要的学术地位。”由此可见，温病学不仅是一门具有临床学科性质的学科，同时又是一门有基础学科功能的学科，其学科性质是具有双重性的。温病的辨证理论和治则治法，不仅是防治多种急性感染性疾病的有力武器，而且对临床其他学科如内科杂病、外科、妇科、儿科等有关病证的诊断、治疗，亦有很大的指导意义和实用价值。郑家本主任医师系国务院政府津贴获得者，擅于将温病学理论应用于临床，现将其数十年来运用温病学术思想指导妇科临床的经验介绍如下。

1 急性盆腔炎

某，女，24岁，2008年2月25日初诊。8天前行人工流产术，术后3天同房，1周后发热，少腹疼痛，黄白带下，某院诊断为:急性盆腔炎，经过抗菌素等常规治疗3天乏效。刻诊:今突发高热(T39.5℃)，少腹疼痛难忍，黄带多、异味重，口渴多饮，便秘，尿短赤，舌深红，苔黄滑，脉数有力。血常规示:WBC 18.6×109/L，N 85%。此乃邪毒侵入血室，辨病:急性盆腔炎。辨证:热入血室，属温病“气营两燔”证。治以清热解毒，清营凉血法，选清营汤加减:水牛角30g、金银花15g，连翘 15g，柴胡 15g，黄芩 15g，虎杖 20g，蚤休 15g，玄参15g，生地黄 15g，白花蛇舌草 15g，牡丹皮 10g，桃仁10g，酒大黄6g，甘草3g。2剂，水煎，昼夜分6次服。次日二诊:高热退(T37.9℃)，少腹疼痛减轻，黄带减少，大便畅通，小便增多，脉数，舌红、苔黄。效不更法，宗前方，酒大黄减至3g，再服4剂，每日1剂。3月3日三诊:热退(37.3℃)，少腹痛止，白带微黄，舌红苔薄黄，脉滑。血常规示:WBC:8.0×109/L，N:70%。仿前方，去水牛角、桃仁，加北沙参30g，麦冬10g，五味子5g。7剂，每日1剂。3月12日四诊:昨日经至，经色、量正常，腹未痛，脉滑，舌淡红苔薄白。仿前方，加生牡蛎60g，生鳖甲30g。12剂，2日1剂，以善其后。随访:2010年4月3日，足月顺产一女婴，母女平安。

按:盆腔炎是指女性盆腔生殖器官(包括子宫体部、输卵管、卵巢)及盆腔腹膜与子宫周围的结缔组织所发生的炎症，是妇科最常见的疾病。中医并无此病名，根据其临床表现，可散见于古医籍中的“带下”“热入血室”“症瘕”“妇人腹痛”“不孕”“痛经”等文献之中。

本病以带下多、小腹痛、腰骶酸胀，或恶寒发热为主要临床表现，多因经期或产后护理不当，或经期同房，或人流术消毒不严，热毒湿浊，乘虚而入，血热互结，瘀滞胞宫、胞络，致使气血凝滞，冲任受损而发病。郑老认为，本例符合温病学卫气营血辨证“气营两燔”病机，其病虽属妇科病，但病机同温病学“气营两燔”证，故采用温病“气营两清法”，投清营汤加减，满意收功。由此可见，温病学的基础理论，不仅指导温病辨证论治，还可指导其他临床各科辨证论治，温病学著作被称为“四大经典著作”当之无愧。另外，郑老认为，不论何种病，虽病证名异，只要病机同，其治法应同。

2 产后发热(高热)

某，女，26岁，农民，1971年3月2日初诊。患者难产，经产钳取出胎儿，产后高热2天，经当地医治，高热不退，接郑老出诊。刻诊:寒战高热(T41.5℃)，头痛如劈，烦躁口渴，小腹疼痛，恶露量少、色暗、臭秽，尿少色黄，大便秘结，舌红、苔黄滑，脉滑数有力。此乃产时感染，邪毒直入胞宫，辨证:产后高热，属温病“气分热盛”证。治以清热解毒，通腑除邪之法，拟银翘白虎汤、桃核承气汤合方加减。药用:金银花20g，连翘20g，石膏 50g，知母 15g，桃仁 10g，虎杖 20g，枳实 10g，酒大黄10g，玄明粉6g(兑)、柴胡15g，黄芩15g，甘草3g。2剂，水煎，昼夜分6次服。次日二诊:寒战已除，高热已退(T38℃)，二便已通畅，恶露增多，烦渴大减，舌红苔黄，脉滑数。效不更法，按昨日方，去玄明粉，酒大黄减至6g，再进4剂、每日1剂。随访痊愈。

按:古虽有“产前宜凉，产后宜温”之说，但叶天士在《温热论》中说:“至于产后之法，按方书谓慎用苦寒，恐伤其已亡之阴也。然亦要辨其邪能从上中解者，稍从证用之，亦无妨也。”本例病机为热毒邪在气分，尚未入营入血。故此刻应以祛邪为治疗关键，选银翘白虎汤以清气分之热，而解毒除邪，佐桃核承气汤以通腑除邪，先安未受邪之地，釜底抽薪，以防邪毒侵入营、血;配柴芩和解除邪，共奏清热解毒，通腑除邪之效。药中病机，瞬息寒战除，高热退，可见纯中药治疗高热的疗效亦是满意的。

3 青春期功能性子宫出血

某，女，18岁，学生。2008年8月7日初诊:素体阳盛，不规则子宫出血二年，经外院诊断为:青春期功能性子宫出血。刻诊:末次月经7月23日，昨日突然阴道大量出血、色深红、质稠，至今仍出血甚多，面红口渴，便秘，尿赤，脉洪数，舌红、苔黄滑。此乃热邪扰动冲任，迫血妄行而致“崩中”，属温病“热入营血”证，治宜凉血散血法。选犀角地黄汤加减:水牛角30g，生地黄 30g，玄参 20g、地骨皮 15g、地榆炭 15g、知母 15g、黄柏 10g、虎杖 15g、白茅根 30g、牡丹皮 10g、栀子 10g、酒大黄5g、甘草3g。3剂，水煎服，每日1剂。8月10日二诊:阴道出血止，余症好转，拟四妙勇安汤、知柏地黄汤加减，调治月余。随访3年，月经正常。

按:现代医学无排卵型功能失调性子宫出血相当于中医崩漏范畴。此例素体阳盛，内蕴热邪，热灼冲任“热入营血”，迫血下行，发为“崩中”，故按温病“入血直须凉血散血”治则，投犀角地黄汤加减，立杆见影。由此可见，温病学术思想指导妇科急重症救治亦是非常适用的。

4 月经衍期，原发性不孕

某，女，30岁，公务员。2010年5月10日初诊:月经周期正常，经期10～15天净，已1年余，原发不孕。刻诊:末次月经2010年5月2日至，月经量少色深，衍期至今未净，形体消瘦，面色暗、颧红，五心烦热，夜寐不宁，心烦易怒，舌红绛少苔，脉细数。此乃肝肾阴虚，虚火灼伤营血，扰动冲任，致月经衍期、不孕，属温病“虚火妄动”。拟清营凉血，滋阴降火法。选滋水清火汤(自拟方):生地黄15g，女贞子 20g，墨旱莲15g，牡丹皮 10g，山茱萸 20g，山药 30g，知母 15g，黄柏 10g，地骨皮15g，地榆15g，益母草15g，茜草10g。5 剂，每日1剂，水煎服。5月15日二诊:月经昨日已净，余症同前，宗前方，去益母草、茜草、地榆，加紫河车20g，百合30g，生枣仁30g。7剂，每日1剂。5月22日三诊:心烦易怒、五心烦热、夜寐不宁均已好转，白带微黄，舌红苔薄，脉细弱。仿前方，去黄柏，加北沙参30g，麦冬10g，五味子6g。12剂，每日1剂。6月9日四诊:昨日月经至、色红、量增多，面色红润，舌红苔薄，脉滑。宗前方，加益母草15g，茜草10g。5剂，每日1剂。6月11日五诊:月经昨日净，余证均好转。嘱每次月经前10天，服四诊方7剂，连续调治3个月。随访:月经正常，2011年8月剖腹产一女婴，母子健康。

按:月经衍期，亦称“经期延长”“月水不断”“经事延长”。此例素体阴虚，体弱多病，阴虚内热，营血受损，扰动冲任，致月经衍期不净，月经不调故不孕，故采用温病学“滋阴降火，清营凉血”法，不仅治愈了月经病，而且治愈了不孕症。

5 带下病

某，女，28岁，农民。2008年8月8日初诊:7月中旬人流术后，白带增多色黄，近来白带色绿黄如脓、臭秽难闻，少腹疼痛，口苦口干，便秘，尿黄量少，脉洪数，舌红，苔黄滑。此乃热毒带下，属温病“气分热盛”证，治宜清热解毒，凉营泻火法。选五味消毒饮、四妙勇安汤加减:蒲公英20g，紫花地丁20g，金银花15g，玄参 15g，红藤 30g，土茯苓 60g，当归 10g，玄参 15g，虎杖20g，黄柏 10g，败酱草 15g，桃仁 10g，牡丹皮 10g，酒大黄6g，甘草3g。5剂，水煎服，每日1剂。8月13日二诊:白带量减，带色黄，带臭秽气减，少腹痛减，便通，尿量增加，脉数，舌红、苔黄。宗前法，前方酒大黄减至3g，再服5剂，每日1剂。8月18日三诊:前症均好转，仿前方加减，调治1月。随访:带下痊愈，2009年10月1日，顺产一男婴。

按:带下病起急者，病位多在阴部、胞宫，病位较浅，相对易治。本例病机为热毒灼伤任、带脉，故带下黄绿如脓、臭秽难闻，属温病“气分热盛”证，按温病清热解毒泻火法，以治“气分热盛”，选五味消毒饮、四妙勇安汤加减，清热解毒，凉营通腑，以安未受邪之地，防热毒入营血，达到了缩短病程，防止疾病传变、加重的目地。

6 产后恶露不绝

某，女，26岁，教师。2002年 8月 22日初诊。2002年8月1日剖腹产。刻诊:恶露色深红，质稠量多，过期不绝，口苦口渴，心烦易怒，手足心热，舌红，苔薄黄，脉弦数。此乃邪热扰动胞宫，恶露不绝，属温病“热入营血”证。拟清营凉血，安宫净露法。选滋水清火汤(自拟方)加减:水牛角 30g，生地黄15g，玄参15g，知母 15g，黄柏 10g，女贞子 15g，墨旱莲 15g，地锦草 15g，败酱草 15g，地榆 15g，牡丹皮 10g，栀子 10g，益母草15g，甘草3g。3剂，水煎服，每日1剂。8月25日二诊:恶露量减，烦渴好转，舌红，苔薄，脉数。仿上方，去水牛角、黄柏、栀子，加玄参15g、北沙参30g。3剂，每日1剂。8月29日三诊:恶露净，舌脉正常。拟八珍汤加减，以善其后。随访多年，经带正常。

按:由于产后病属气虚、血瘀者为多见，属血热者鲜见，故历有产后宜温宜补之说。但此例正是热毒之邪扰动胞宫，致使恶露不绝，其色深红，质稠量多，口苦口渴，心烦易怒，手足心热，舌红，脉弦数，热入营血为其特征，故大胆投清营凉血，安宫净露法。营血热毒得清，则宫安恶露自净。宗温病学“存得一分津液，便有一分生机”的学术思想，故拟方除急下存阴之外，方中选生地黄、女贞子、墨旱莲、玄参等滋阴增液之品，贯穿始终，因而疗效甚佳。

7 子痫

某，女，25岁，农民。1968年8月9日出诊:妊娠八月余，发热2天(T38.8℃)。刻诊:今突发四肢抽搐约1h，神智不清，面目红赤，烦躁不安，便秘，尿黄，舌红苔薄黄，脉弦数。此乃热极生风之“子痫”，属温病“邪热内炽，引动肝风”证，治以清热凉肝，息风止痉，安胎保产法。选羚羊钩藤汤加减:羚羊角1g(先煎)、钩藤30g，白菊花10g，桑叶10g，生地黄15g，竹茹10g，白芍30g，甘草3g，酒大黄5g。2剂，鲜荷叶煮水煎药，昼夜频频服。当服药2h左右时，排出臭便甚多，热退，抽搐止，神智清醒，情绪安定。次日二诊:热退身凉，疲乏，纳差，舌红，脉细数。以滋阴凉血，清热安胎为法，拟保阴煎加减，调治半月余。随访:当年九月顺产一男婴，母子健康，其子现已业医。

按:子痫为妊娠危急重症。本例因热扰心神，故神智昏迷不清，烦躁不安，热极肝风内动，风火相煽，筋脉挛急，则四肢抽搐发生“子痫”，此属温病“热极生风”之证，故急投清心凉肝，息风止痉剂。方中羚羊角、钩藤、白菊花、桑叶，平肝清热，熄风止痉;生地黄、竹茹，养阴清心;白芍、甘草缓急止痉;根据《内经》“有故无殒亦无殒也”之训，故大胆用酒大黄釜底抽薪，泄热除邪;荷叶清热安胎，共奏清心安神，平肝熄风，止痉安胎之效。

由此可见，温病学术思想对妇科多种疾病的治疗具有指导作用，特别是对急、危、重症尤有指导意义。