综合护理措施预防胺碘酮相关静脉炎的效果观察

刁晓兰，刘乾惠，袁 琼

(四川省泸州医学院附属医院，四川泸州646000)

胺碘酮是一种高效而安全的抗心律失常药物，已被广泛应用于临床。但由于胺碘酮针剂对血管刺激性强，静脉给药时易引起静脉炎，给患者带来不必要的痛苦。因此，我科针对胺碘酮引起静脉炎的原因，采取积极有效的综合护理措施，取得满意效果。现报告如下。

临床资料:选择我科2010年6～12月收治的心律失常并使用胺碘酮治疗的患者为对照组，回顾其静脉炎的发生情况，分析原因，查阅资料，进行科内讨论，制定综合护理干预措施，以我科2011年1～6月心律失常使用胺碘酮患者97例为观察组，严格按照预防措施进行操作，其中男56例、女41例，年龄31～89(51.9±19.5)岁，单纯心房颤动12例、冠心病伴心房颤动28例、高血压伴心房颤动15例、心力衰竭伴心房颤动11例、心力衰竭伴室性心动过速5例、心力衰竭伴房性心动过速8例、单纯室性心动过速1例、心肌梗死伴心房颤动11例、心肌梗死伴房性心动过速5例、心肌梗死伴室性心动过速1例，病程7个月～31 a。对照组和观察组患者在年龄、性别、文化程度等方面具有可比性。

方法:对照组遵医嘱静脉推注盐酸胺碘酮注射液(杭州赛诺菲圣德拉堡民生制药有限公司生产，规格3 mL 150 mg/支)，首剂150 mg加入5%葡萄糖注射液20 mL中于10～15 min内缓慢静推，然后以1 mg/min速度维持静脉滴注6 h，再以0.5 mg/ min速度维持静脉滴注24 h，以后以口服其片剂维持。按静脉治疗常规向患者讲解注意事项，若发生静脉炎积极处理。观察组:①心理护理:做好沟通解释工作，取得患者配合。②合理选用静脉，尽量选择弹性好、回流通畅、外横径较粗、便于穿刺和观察的部位，避免多次穿刺，严格无菌技术操作。③给药方法:确保针头在血管内，遵医嘱以胺碘酮首剂150 mg加入5%葡萄糖注射液20 mL中于10～15 min内缓慢静推，然后以1 mg/min速度维持静脉滴注6 h，再以0.5 mg/min速度维持静脉滴注24 h。同时以5%葡萄糖注射液20～40 gtt/min速度持续静脉滴入。④加强监护，密切观察病情变化，各班认真交接并记录。⑤局部皮肤管理:给药过程中重视患者主诉，若患者自感输液部位肿胀、疼痛，应立即认真检查药液有无渗漏;指导患者在吃饭、大小便时注意静脉的维护。⑥疑有渗漏时立即停止注射，更换注射部位，抬高患肢，于患处湿敷硫酸镁，防止进一步损伤，促进恢复。静脉炎判定标准:依据美国静脉输液护理学会关于静脉炎的判断标准:Ⅰ度:穿刺点疼痛、红肿、静脉无条索状改变，未触及硬结;Ⅱ度:穿刺点疼痛红肿，静脉有条索状改变，未触及硬结;Ⅲ度:穿刺点疼痛红肿，静脉有条索状改变，可触及硬结。

结果:对照组35例(Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度分别为18、16、1例)发生静脉炎，发生率42.68%;观察组10例(Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度分别为7、3、0例)发生静脉炎，发生率为10.30%。两组比较P＜0.01。

讨论:血液正常pH值为7.4，药典表明盐酸胺碘酮注射液pH值为2.5～4.0，而盐酸胺碘酮0.15 +5%葡萄糖注射液20 mL混合液的pH值为3.65，胺碘酮0.3+5%葡萄糖注射液50 mL混合液的pH值为3.69，均低于人体正常的pH值，输入药液无论偏酸或偏碱，都可干扰血管内膜代谢和正常机能。胺碘酮针剂中的有效成分是胺碘酮，碘对血管刺激性大，如在短时间内大量快速进入血管内，超出了其缓冲和应激能力或在血管受损处堆积，均可使血管内膜受到刺激而发生静脉炎，表现为红、肿、热、痛，沿穿刺静脉近端呈红色条索状或树枝样改变，严重时出现静脉硬结，伴有压痛。据文献报道，静脉注射胺碘酮浓度＞3 mg/mL时，易引起外周静脉炎，如滴注时间超过1 h，其浓度不超过2 mg/mL也可引起静脉炎。本研究中对照组患者静脉炎发生率高达42.68%。不仅给患者带来身体上的痛苦，且影响治疗效果，甚至引发不必要的医患纠纷。

2011年1月，我科组织全科护理人员就胺碘酮致静脉炎的原因及护理对策进行讨论，查阅相关资料，制定综合护理干预措施并严格执行。本研究结果表明，在使用胺碘酮治疗时应该注意加强护理人员对防止静脉炎的责任意识，采取积极有效的护理措施以防止及减少静脉炎的发生。胺碘酮应单独开辟静脉通道，尽量选择粗直的血管，避开关节部位，避免下肢静脉血管应用此药，且用留置针最好。因为留置针导管较软，不易损伤血管，轻微活动不易发生静脉炎，并且避免了反复穿刺造成的痛苦，又保护了血管。严格无菌操作技术，避免操作中的局部消毒不严或针头污染，静脉穿刺争取一次成功，穿刺后针头固定稳妥，以防针头摆动引起静脉损伤而诱发静脉炎。在使用微量泵静脉推注胺碘酮的同时，采取以5%葡萄糖注射液以20～40 gtt/min的速度持续静脉滴入以稀释药液，缓冲其对局部血管内皮的刺激，大大降低静脉炎的发生。给药过程中加强巡视，认真交接班，重视患者主诉，患者若自感输液处肿胀、疼痛，护士一定要反复检查针头是否在血管内、有无渗漏，以防止使用微量泵治疗时完全依赖于仪器，而忽视床旁观察。告知患者及家属可能出现的副作用，指导其学会自我观察，并要求患者尽量减少输液侧肢体的活动，防止药液外渗。发生静脉炎后积极处理，抬高患肢并于患处湿敷50%硫酸镁。硫酸镁溶液穿透皮肤能力强，镁离子直接作用于表浅静脉，使表浅静脉扩张充盈，其高渗性和药理作用可解除血管痉挛和改善微循环，促进外渗液体吸收，缓解穿刺局部肿胀，减轻疼痛，减小炎症反应，促进恢复。

虽然本研究在一定范围内尽可能考虑了样本的代表性，但由于时间、条件限制，样本仅限于我院、我科使用胺碘酮治疗的患者，因此在后续的研究中仍需增加样本量，在多地区、多层次医院进行样本取样，以增加样本的代表性，为提高临床护理质量、减少静脉治疗并发症提供更多可靠的信息。