现代针灸标准化的古代文献依据

2012-04-13何文菊席强赵雪陈泽林郭义

上海针灸杂志 2012年1期

关键词：针具针灸学标准化

何文菊,席强,赵雪,陈泽林,郭义

(天津中医药大学针灸学院,天津 300193)

·文献研究·

现代针灸标准化的古代文献依据

何文菊,席强,赵雪,陈泽林,郭义

(天津中医药大学针灸学院,天津 300193)

【关键词】针灸学;针刺手法;针具;标准化;腧穴学

标准化是为在一定范围内获得最佳秩序,对实际的或潜在的问题制订共同的重复使用规则的活动。标准是以获得最佳秩序、促进最佳社会效益为目的,对一定范围内的重复性事物和概念所做的统一规定。标准的本质特征是统一。标准既是自然规律、实践经验和科学知识相结合的产物,又是标准化活动的成果。

针灸学在漫长的发展过程中逐步形成了自身独特的理论和技术体系,并不断进步和发展,这与古人在标准化方面有意识或无意识所做的工作密切相关。在针灸发展史上,尽管未见“标准”其名,但不可否认,在针灸学理论体系中,标准的内涵十分丰富。笔者试从现代标准分类的角度,就针灸发展史中的基础标准、技术标准及管理标准进行探讨,以期为当前的针灸标准化工作提供基础和经验。

1 针灸发展史中的基础标准

针灸发展史中,经络理论、腧穴名称及定位和针灸模型的标准化客观上起到了基础标准的作用,为针灸学的发展奠定了基础。具体内容如下。

1.1 经络方面

经络理论从《足臂十一脉灸经》、《阴阳十一脉灸经》、《内经》、《难经》到《十四经发挥》、《奇经八脉考》不断地进行补充完善,最后形成基本统一,为后世医家确立了规范。长沙马王堆出土的汉墓帛书《足臂十一脉灸经》、《阴阳十一脉灸经》所载经脉只有十一条。《内经》补充心主手厥阴心包络之脉,完备了十二经脉体内循行的路线,较为完整、系统地阐述了经络系统,基本确立了经络学说。《难经》在《内经》经络学说的基础上补充了奇经的循行路线、生理特点和病理表现。元代滑伯仁将奇经八脉中的任督二脉与十二经合并,著《十四经发挥》,论述了十四经脉的循行分布、病候以及与脏腑的联系。明代李时珍著《奇经八脉考》对奇经八脉在生理、病理及临床各科的应用进行了详细的论述[1-4]。至此,经络理论已基本完善,形成统一。

1.2 腧穴方面

腧穴的形成与发展经历了一个由无定位到有定位,由定位到定名,由定位定名到系统分类,腧穴的数量由少到多到逐步统一的历史过程。《内经》论及了腧穴的部位、名称、分经与主治等内容,共记载了160个左右的穴位名称。《针灸甲乙经》对《内经》腧穴理论的框架结构作了完备而又周详的补充,将十四经腧穴按头面躯干分区划线、四肢分经排列,进行全面系统的归纳整理,并将腧穴数目发展至349个。这次历史性的总结,也使腧穴理论得以完善充实,成为针灸取穴的标准而沿用至今。而腧穴数目至宋元时期《铜人腧穴针灸图经》及《十四经发挥》增加灵台、腰阳关与膏肓俞、厥阴俞、青灵5个,共计354穴。而至明代《针灸大成》又增加了眉冲、督俞、气海俞、关元俞、风市5穴,成359穴[5,6],直至清《针灸逢源》增加中枢及急脉,而成361穴,至2006年发布GB/T12346-2006《腧穴名称与定位》之前一直承袭此数。

1.2.2 腧穴定位方法

古代的腧穴定位方法主要有骨度分寸定位法、指寸定位法及“以痛为腧”定位法3种,为腧穴定位提供统一的标准。①骨度分寸定位法。“骨度”之法,最早见于《灵枢》。《灵枢·骨度》:“人之七尺五寸者,其骨节之大小长短各几何?……头之大骨围二尺六寸,胸围四尺五寸,腰围四尺二寸……”《灵枢·骨度》记载了人体各部的长度尺寸,但“骨度”之法最初并非专为腧穴定位而设。至晚在隋唐时期,名医杨上善等人已将“骨度”之法用于取穴标准而倡用“骨度分寸定位法”。如《黄帝内经太素》中所述“取一合七尺五寸人身量之,合有七十五分,则七尺六寸以上大人亦准为七十五分,七尺四寸以下乃至婴儿亦准七十五分,以此为定,分立经脉长短,并取孔穴。”这里即是以《灵枢·骨度》为准,将设定的骨节两端之间的长度折成为一定的等分,每一等分为一寸。无论男女老幼,肥瘦高矮,均以此标准折量作为选取腧穴的依据[7,8]。②指寸定位法。中指同身寸及拇指横寸的记载源于《千金方》:“中指上第一节为一寸,亦有长短不定者,即取手大拇指第一节横度为一寸”的论述。其后,宋代王惟一以《太平圣惠方·明堂》中所载的“取中指内纹为一寸”的同身寸取穴方法为统一标准。四指横寸(一夫法)最早出自葛洪《肘后备急方·卷之三·治风毒脚弱痹满上气方第二十一》:“灸三里,二百壮以病人手横掩下并四指,名曰一夫。指至膝头骨下,指中节是其穴,附胫骨外边,捻之凹凹然也。”可见该书已明确提出了一夫法,并将一夫之法作为三寸进行度量。其后,孙思邈在《千金方》再次论及 “凡量一夫之法,覆手并舒四指,对度四指上中节上横过为一夫”。现今所用一夫法与此论述完全吻合[9]。③“以痛为腧”定位法。“以痛为腧”定位法即以痛点作为针刺治疗取穴依据的方法。《灵枢·经筋》明确提出“以痛为腧”,孙思邈首创阿是穴即是“以痛为腧”取穴法的典型代表。《千金要方·灸例》:“有阿是之法,言人有病痛,即令捏其上,若里当其处,不问孔穴,即得便快成痛处,即云阿是,灸刺皆验。”现代临床上以所在部位压痛或特殊反应做取穴依据,源自于此。

1.3 明堂图及针灸模型

“明堂图”主要指全身腧穴总图、“孔穴图”。鉴于唐代被尊为针灸经穴规范的《黄帝明堂经》在宋代亡佚,北宋政府组织医官着手制订新的针灸经穴国家标准。王惟一等人将腧穴理论进行考证并规范,于天圣四年(1026年)编撰完成新标准《铜人腧穴针灸图经》,书中绘制十二经穴图十二幅及经脉三人图各一幅。王惟一在《铜人腧穴针灸图经》编成之后,按真人大小,用铜铸造了两具腧穴模型,严格按照《铜人腧穴针灸图经》的腧穴定位,准确地标示了原书所有腧穴的位置。在人形实物上标示腧穴,使得腧穴定位更加准确,对于提高针灸医者的技艺大有裨益,成为当时针灸教学和考试的重要工具[10]。王惟一所铸针灸铜人开创了针灸模型的先河,为腧穴理论的规范化作出了巨大的贡献。

2 针灸发展史中的技术标准

针灸发展史中,针具及针刺手法的标准化客观地起到了技术标准的作用,是针灸应用、发展和传承的重要保障。具体内容如下。

2.1 针具

古人最初使用的针具是用石头磨制而成的砭石。至《黄帝内经》时期,金属针成为当时针刺的主要工具。《灵枢》中记载了九种针灸针的形状、尺寸及主治病症,可以说是一个针具标准。在针灸发展史中,其确立的标准一直受到尊重,历代都没有再发生大的变化。明代杨继洲在《针灸大成》中指出:《灵枢》记载的锋针即“今所谓三棱针是也”。现代各种针具均由九针发展而来,且规格、用途并无明显变化[11]。

总而言之，高中数学教学当中对微课的运用下，是促进数学教学质量的重要举措.微课作为新的教学方式对教师的教学也是一个挑战，如何正确熟练的运用微课，还需要教师不断地提高自身的教学能力以及技术操作能力.希望能在上文对微课的应用研究下，有助于实际数学教学发展.

2.2 针刺手法

《内经》中以大量篇幅论述了针刺手法和操作技术。对针刺操作过程的基本方法,《灵枢》诸篇归结为进针、提插、捻转、针刺深浅、留针和出针等内容。后世所论述的徐疾补泻、开阖补泻、呼吸补泻等其他针刺手法,基本上就是《内经》中所载的。《难经》对于针刺操作,强调左右手配合行针。《内经》和《难经》奠定了针刺手法的基础,此后经金元时期的发展,历代医家对针刺手法进行了补充完善[12]。

3 针灸发展史中的管理标准

针灸发展史中,针灸教育的逐步规范化客观上起到了管理标准的作用。在古代,针灸教育相伴于中医学教育而生。隋开始设太医署为全国最高的医学教育机关,其中设有医博士、按摩博士、祝禁博士,但没有针博士。唐代沿袭隋制,在宫廷设有太医署(唐代最高的医学教育机构),针灸作为医、针、按摩和咒禁四个部门之一首次被专门提出。并设置针博士一人、针助教一人、针师十人、针工二十人、针生二十人。关于针博士、针助教、针师的官职及职责,《新唐书·百官志》载:“针博士一人,从八品上;助教一人,针师十人,并从九品下;掌教针生以经脉孔穴,教如医生。”同时,针灸教育已不限于宫廷,而是遍设于全国。针科教育课程设置,不但有《黄帝针经》、《针灸甲乙经》、《明堂脉诀》、《流注偃侧图》、《赤乌神针经》及针灸经络腧穴图谱等针灸医著,还有《黄帝内经·素问》、《神农本草经》、《脉经》等经典医著。宋代的针灸教育进一步发展,不仅在职官中置太医局设太医院,更建立了大规模的针灸医学教育机构。这一时期王惟一的针灸铜人腧穴模型作为针灸教学、医疗和考核之用,并成为国家统一的考试标准[13]。

4 结语

尽管未见“标准”其名,但毋庸置疑,标准化工作始终贯穿整个针灸的发展史。古人在标准化方面有意识或无意识的工作,逐步形成了针灸学完整的理论体系,至今仍为针灸学界所遵循。尽管用现在的眼光评价,这些标准略显粗糙。但我们应该看到,古代的针灸标准在客观上推动了针灸的进步,对针灸学的传承与发展有着重大的意义。同时,也为现阶段开展的针灸标准化工作奠定了基础和经验。

参考文献

[1] 沈雪勇.经络腧穴学[M].北京:中国中医药出版社,2003:45.

[2] 郭世余.中国针灸史[M].天津:天津科学技术出版社,1989:27.

[3] 吴富东.针灸医籍选读[M].北京:中国中医药出版社,2003:36.

[4] 欧阳八四.针灸溯源——论经络学说的形成[J].针灸临床杂志, 1998,14(7):1-3.

[5] 翟伟,任秋兰,郭义.古代针灸标准探讨[J].世界中西医结合杂志, 2010,5(7):561-563.

[6] 欧阳八四.针灸溯源——九针的起源、运用与发展[J].针灸临床杂志,2005,21(7):47-48.

[7] 诸毅晖,李静,郭晖,等.腧穴定位法研究进展[J].中国针灸,2000, 20(2):123-126.

[8] 黄龙祥.中国针灸史图鉴[M].青岛:青岛出版社,2003:23.

[9] 李仁述,刘秀英,贺玉芳,等.一夫(扶)法之源流考[J].针灸临床杂志,1994,10(3):6.

[10] 周一谋.王惟一与铜人及针灸图经[J].湖南中医杂志,1990,4:56 -58.

[11] 欧阳八四,高洁.针灸溯源──腧穴的起源与发展[J].针灸临床杂志,1999,15(7):1-4.