周志恒治疗前列腺炎综合征经验

唐文涛

(河南洛阳东方医院，河南洛阳 471003）

周志恒治疗前列腺炎综合征经验

唐文涛

(河南洛阳东方医院，河南洛阳 471003）

周志恒是上海中医药大学教授、主任医师、博士生导师。时任附属龙华医院泌尿外科主任，中国中西医结合学会男科专业委员会副主任委员，上海中医药学会男科学会主任，上海中西医学会男科学会副主任。周教授善治男科及泌尿外科疑难杂证。笔者有幸侍诊其侧，受益匪浅。兹将周师诊治慢性前列腺炎综合征(Chronic Prostatitis Syndrome，CPS）经验介绍如下。

1 中西汇通，扬长抑短，互补取效

周教授认为CPS形成主要是前列腺充血及病原微生物感染，另外尿液返流、自身免疫因素、某些病毒的过敏反应也可致病。被动性充血是重要致病因素，物理及刺激性因素所致的局部长时间充血能造成非特异性的炎症反应，如性生活紊乱、会阴部长时间受压、饮酒、辛辣饮食、局部按摩频重、感冒受寒等均可导致。周教授认为CPS证属“精浊”，病机为湿热内蕴，下注精室，络脉瘀阻，肾虚血凝。主张采用中西医结合方法治疗，西药以抗生素为主，中药因人因病而异。周教授创制的红鹿合剂效果较好。另外常用的还有尿通、舍尼通、前列康、翁沥通、宁必泰等。

2 辨病辨证结合，因人而异，分型论治

慢性前列腺炎的分类，现多认可1995年美国健康研究所(NIH）提出的方法，即在前列腺液或前列腺按摩后VB3有明确细菌感染的称为Ⅱ类(慢性细菌性前列腺炎），没有培养出细菌称为Ⅲ类。再根据前列腺标本的炎性细胞的多少或有无，分为3A类或3B类。另外结合三杯法(按摩前、后尿培养，按摩后前列腺WBC）区分膀胱炎、慢性细菌性前列腺炎。

周教授认为，2类患者可用8～12周的抗生素治疗，最有效治疗药物应是脂溶性非电离子的并能在前列腺液中获得适当浓度。最适当的抗生素有喹诺酮、磺胺、氨苄青霉素等，治愈率可达50%。配合每周1次前列腺按摩可增加疗效。3A类虽无感染过程，但有炎性细胞，仍推荐8～12周抗生素治疗，如无效可加用α-受体阻滞剂，如盐酸特拉唑嗪、高特灵、马沙尼等。3B类也可短期(4周）配合使用抗生素。

辨病使用抗生素应注意选用能够透过前列腺脂质膜进入腺体内并保持高浓度的药，如喹诺酮、红霉素族、头孢类、土霉素、美满霉素等。为防耐药性可每隔7～14天更换一种抗生素。

周教授辨证论治常分成5型。湿热下注型治以清热解毒、利湿降浊，用八正散或萆薢分清饮加减(木通、车前子、扁蓄、瞿麦、滑石、栀子、大黄、灯心草、萆薢、茯苓、莲子心、石菖蒲、黄柏、丹皮、白术等）。肾阳亏虚型治以温阳补肾，用桂附八味丸或菟丝子丸加减(菟丝子、泽泻、鹿茸、龙齿、肉桂、附子、地黄、续断、山茱萸、山药、杜仲、防风、补骨脂、萆薢、五味子等）。肾阴虚损型治以滋肾补肾，用知柏地黄丸加减或左归丸加减(黄柏、地黄、山药、丹参、山茱萸、泽泻、乌药、肉苁蓉、菟丝子、枸杞子、菝葜、锁阳、红藤等）。中气不足型宜补中益气、升清降浊，方用补中益气汤加减(黄芪、当归、白术、怀牛膝、香附、萆薢、红藤、鹿含草、白花蛇舌草等）。气滞血瘀型治以活血化瘀、理气导滞，用前列腺汤(丹皮、赤芍、青黛、大青叶、川楝子、蒲公英、败酱草、王不留行等，北京广安门医院泌尿科经验方）。

3 综合治疗，主辅相配，事半功倍

周教授认为CPS迁延难愈，用单一方法治疗，收功缓慢，故倡中、西医合治，主辅相配。药物治疗与物理及心理治疗配合，并注意生活宜忌，才能收事半功倍临床之效。常用物理疗法有:①热水坐浴:在水温42～43℃的水盆中坐浴，每日1～2次，每次20min。可改善局部血循环，促使炎症消退。对会阴部疼痛改善尤有显效，但未育青壮年不宜施行此法。②前列腺按摩:能畅通前列腺液“祛瘀生新”。一般每周1～2次，4次为一疗程，可持续2～3个疗程。按摩手法应“轻”、“缓”，切忌粗暴。急性期炎症或怀疑结核、肿瘤者忌按。③前列腺热疗:射频、微波、超短波、红外线、超声等治疗，可促进前列腺炎症消退。

另外，要对患者进行必要解释和宣教，消除恐惧和猜疑。戒酒，忌食辛辣刺激食物，保持良好生活规律，已婚者保持正常的性生活。

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1004-2814(2012）06-503-01

2012-01-20