中西医结合治疗Graves病伴肝功能损害临床观察

向明民

(重庆市万州区人民医院核医学科，重庆 404000）

中西医结合治疗Graves病伴肝功能损害临床观察

向明民

(重庆市万州区人民医院核医学科，重庆 404000）

目的:观察中西医结合治疗Graves病伴肝功能损害临床观察。方法:对照组20例用抗甲状腺药物治疗，治疗组28例在抗甲状腺药物治疗基础上加服清肝泄热养阴汤。结果:总有效率治疗组92.86%、对照组75.00%，两组比较有极显著性差异(P＜0.01）。结论:中西医结合治疗Graves病伴肝功能损害疗效较好。

Graves病;肝功能损害;中西医结合治疗

Graves病是指血液中甲状腺激素分泌过多而引起的以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进的综合征。笔者临床观察发现许多Graves病伴有不同程度的肝功能损害。2006至2009年，笔者用中西医结合方法治疗Graves病伴肝功能损害效果较好，报道如下。

1 临床资料

共48例，男19例，女29例;教师3例，城镇居民15例，山区农民30例;年龄最大65岁，最小19岁，平均35.8岁;Graves病病程最短2个月，最长10年，平均6年。48例随机分为治疗组28例和对照组20例，两组资料经统计学处理无显著性差异(P＞0.05）。

临床表现为甲状腺肿大，眼突目赤，心烦易怒，身热口干，胁痛乏力，尿黄或身目俱黄，舌红苔黄脉弦数或细数。

实验室检测甲状腺功能 FT3、FT4、TT3、TT4、s-TSH(电化学发光法），肝功能T-BIL(总胆红素）、D-BIL(直接胆红素）、ALT、AST、血常规。

中医诊断标准依据《中医内科学》［1］。证属瘿病。颈部前下方喉结两旁弥漫性肿大或有结节，伴有烦燥少寐，五心烦热，肢体震颤，食亢消瘦，胁痛隐隐。西医诊断标准参照《内科学》第6版［2］。肝功能异常。ALT50～200U/L，AST50 ～ 200U/L、T-BIL6 ～ 30μmol/L、D-BIL14 ～20μmol/L。

2 治疗方法

两组均口服赛治(甲巯咪唑）10～30mg、1日1次，利血生20mg、1日3次，维生素B420mg、维生素C20mg、1日3次，肝太乐0.1g、1日3次，联苯双酯5粒、1日3次。每周复查1次血常规，每1～2个月复查1次甲状腺功能FT3、FT4、TT3、TT4、s-TSH、肝功能 ALT、AST。

治疗组另用柴胡、赤芍、夏枯草各10g，虎杖、半边莲、炮穿山甲、天冬、麦冬、天花粉各15g，炙甘草6g。眼球突目赤者加青葙子10g、决明子15g，颈部甲状腺肿大者加漏芦根30g、煅牡蛎30g，双手震颤者加钩藤20g，头昏痛者加石决明30g，两目干涩者加枸杞子15g、杭菊花10g，汗多失眠者加酸枣仁12g、浮小麦20g，口干尿黄者加生石膏30g、栀子12g。每日1剂，水煎分3次服。

两组均10天为一疗程，5个疗程后对照疗效。

3 疗效标准

治愈:临床症状和体征消失，血清 FT3、FT4、TT3、TT4、s-TSH、ALT、AST、T-BIL、D-BIL 检测值恢复正常。好转:临床症状明显好转，体征减轻，血清 FT3、FT4、TT3、TT4、s-TSH、ALT、AST、T-BIL、D-BIL 检测值接近正常或有所下降。无效:临床症状和体征未改善，血清 FT3、FT4、TT3、TT4、s-TSH、ALT、AST 值高于正常，s-TSH 低于正常，ALT、AST、T-BIL、D-BIL 未恢复正常。

4 治疗结果

治疗组治愈15 例，占53.57%;好转11 例，占39.29%;无效2例，占7.14%;总有效率92.86%。对照组治愈9例，占 45.00%;好转 6例，占 30.00%;无效 5例，占25.00%;总有效率75.00%。两组总有效率比较有统计学差异(P ＜0.01）。

5 讨论

肝功能损害是 Graves病常见并发症之一，发生率37.9%，其中单独甲亢引起的肝损害占65.6%［3］。甲亢合并肝脏损害有二种情况:一种是原有肝脏病变，如慢性肝炎(乙肝）、肝硬化，甲亢时使原有肝脏病变加重。另一种是甲亢本身引起肝损害，有报道其发主率为5% ～10%，主要是过量的甲状腺激素对肝脏的毒性作用，引起肝脏代谢紊乱和肝循环障碍。表现为ALT、AST中度升高，随甲亢的有效控制肝功能亦逐渐恢复。如果是在原有肝病基础上出现黄疸则提示病情较重。

本病属中医“瘿瘤”范畴，早期心肝郁火炽盛，急躁易怒、身热目赤;中期痰热瘀毒血，胁痛黄疸、甲状腺肿大、舌红脉弦数;后期郁火伤阴，口渴少津、形体消瘦。治疗当以清肝泻热，凉血解毒，养阴清热。中药方中柴胡、夏枯草清热平肝，虎杖、半边莲行瘀解毒，炮穿山甲、赤芍活血凉血，天冬、麦冬、天花粉养阴生津，炙甘草调合诸药。全方共奏清热养阴，化瘀散结之效。采用中西医结合治疗Graves病合并肝功能损害，临床疗效满意。

另外，治疗中应注意抗甲状腺药剂量不宜太大，并常规监测血常规，以防白细胞下降，用药前后须检测基础肝功能，掌握肝功能情况。另外有国外学者报道，按常规服用丙基硫氧嘧啶发生中毒性肝炎占6%，个别严重者有潜在性的改变［3］，故要警惕。

［1］田德禄.中医内科学［M］.北京:中国中医药出版社，2005.349.

［2］叶任高，陆再英.内科学［M］.北京:人民卫生出版社，2004.7252.

［3］邢家骝.131碘治疗甲状腺疾病［M］.北京:人民卫生出版社，2002.25.

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1004-2814(2012）06-475-01

2012-01-29