辨证治疗鼻鼽265例

刘铁陵，何顺芬，邓世明，刘 军，唐 洪

(四川省绵阳市中医院耳鼻喉科，四川绵阳 612000）

辨证治疗鼻鼽265例

刘铁陵，何顺芬，邓世明，刘 军，唐 洪

(四川省绵阳市中医院耳鼻喉科，四川绵阳 612000）

鼻鼽是指以突然和反复发作的鼻痒、打喷嚏、流清涕、鼻塞等为主要特征的鼻病，类似变应性鼻炎、血管运动性鼻炎、嗜酸性粒细胞增多性非变应性鼻炎等［1］。肺脾肾三脏的亏虚是鼻鼽发生的主要原因。干祖望等［2］认为鼻鼽既与肺虚感寒、肺脾气虚、肾阳不足相关，又有肺经伏热证型，有实证、虚证之分。笔者将鼻鼽分为虚证、本虚标实证二型，辨证治疗取得较满意疗效，总结如下。

1 临床资料

共265例，均为2006至2010年我院收治患者。男102例、女163，年龄5～72岁，病程3个月～7年，虚证148例、本虚标实证117例。

2 治疗方法

虚证:鼻痒，鼻塞，喷嚏，清涕多如水样，嗅觉不敏，怕冷恶风，动则汗出，可伴头昏，精神萎顿，少气懒言，喘咳痰稀，夜尿多、小便清长，食欲差，易感冒等。检查见脸色白光白或晦暗，鼻腔黏膜苍白水肿，或呈灰蓝色结节状，甚至黏膜呈息肉样改变，鼻腔湿润，有水样涕，舌质淡苔薄白或白腻，脉沉缓或细弱。方用温肺止流丹合补中益气汤加减，酌加温补肾阳药物。药用荆芥15g，细辛6g，桔梗10g，诃子15g，黄芪 20g，白术 20g，防风 15g，党参 20g，升麻 10g，川芎15g，当归 15g，陈皮 15g，柴胡 10g，桂枝 10g，山茱萸 15g，炙甘草6g。水煎约600mL，2日1剂，1日3次口服。儿童药物剂量酌减，连服1个月。

本虚标实证:鼻痒、喷嚏、鼻塞、清涕，时间持续长，可伴头昏闷胀，眼痒，咽喉发痒咳嗽，鼻腔刺痛不适。检查见鼻腔黏膜苍白肿胀，有较多清涕或黏涕积聚，舌质淡红苔薄白或薄黄，脉浮无力。方用玉屏风散合苍耳子散加减。药用黄芪 20g，防风 15g，白术 15g，苍耳子 15g，薄荷 15g，辛夷 15g，白芷 15g，党参 20g，蝉蜕 10g，川芎 15g，石菖蒲 6g，细辛6g，甘草6g。水煎约600mL，2日1剂，1日3次口服。儿童药物剂量酌减，连服1个月。

注意增强体质，增加锻炼，防寒保暖，另忌食寒凉生冷食物。保持环境清洁卫生，避免或减少花粉、粉尘等过敏原的刺激。另外，坐位或仰卧，以拇指推擦印堂穴1min，或以食指按揉迎香穴1～3min，或以中指指腹在鼻两侧快速搓擦1～3min，使局部产生灼热感为度。或于每晚睡前按摩足底涌泉穴至发热。

3 疗效标准

参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》［3］。治愈:症状、体征消失，3个月以上无复发。好转:发作时症状、体征减轻，发作次数减少。无效:症状与体征无明显改善。

4 治疗结果

治愈92例，好转154例，无效19例 ，总有效率93%。

5 典型病例

患者，女，26岁，2008年10月12日就诊。素体较虚弱，3年前出现鼻痒、喷嚏、流清水样涕，鼻塞，嗅觉失敏，伴头昏、神疲乏力、怕冷，手足不温，易感冒。曾于多家医院诊断为过敏性鼻炎，服用西替利嗪，鼻局部喷丙酸倍氯米松等，初时有效，停药后又很快复发，反复用药后疗效逐渐下降，近1年来用药几乎无效。检查见面色萎黄晦暗，语声低微，鼻腔黏膜苍白水肿、隐隐发蓝，舌质淡苔薄白，脉细弱。西医诊断为变应性鼻炎。中医诊断为鼻鼽(虚证）。药用荆芥15g，细辛 6g，桔梗 10g，诃子 15g，黄芪 20g，白术20g，防风 15g，党参 20g，升麻 10g，川芎 15g，当归 15g，陈皮15g，柴胡 10g，桂枝 10g，山茱萸 15g，炙甘草 6g。水煎服，2日1剂，每日3次。服5剂后症状明显减轻，原方续服5剂后诸症消失。上方去荆芥、当归、柴胡、陈皮，再服5剂后停药，随访3个月无复发。

6体会

鼻鼽主要病因为正气不足，腠理疏松，卫表不固，风邪、寒邪或异气侵袭。张璐《张氏医通》谓:“鼻鼽，鼻出清涕也，风寒伤皮毛，则腠理郁闭，宜疏风清肺;不应，非风也，乃寒也。”刘大新［4］认为鼻鼽与肺、脾、肾虚损有密切关系，肺、脾、肾亏虚，为鼻鼽的主要病因。除此之外，肺经素有郁热，肃降失职，邪热上犯鼻窍亦可发为鼻鼽。笔者认为鼻为肺之窍，鼻鼽发病主要责之于肺，肺气虚寒和外邪入侵为其主要病因病机。即使无明显脏腑虚弱表现，但易感外邪，发病时看似实证，实为素体正气不足，为本虚标实证。治疗虚证方中荆芥、细辛温肺散寒，党参、诃子、炙甘草补肺敛气，黄芪、白术、防风配伍扶正固表，升麻、柴胡升举中阳，川芎、当归养血活血行气，陈皮理气健脾使补而不滞，桔梗载药上行、开宣肺气，桂枝、山茱萸补益肝肾、温阳通经。诸药合用，共奏温肺散寒、补脾升阳、温补肾阳之功。治疗本虚标实方中苍耳子散加细辛、蝉蜕、石菖蒲疏风散邪通鼻窍，玉屏风散加党参益气固本，川芎活血行气以助散邪。诸药合用，共奏标本兼治之效。两方药物药性平和，疗效满意。

［1］王士贞.中医耳鼻咽喉科学［M］.2版.北京:中国中医药出版社，2007.123-124.

［2］干祖望，干千，徐轩，等.干氏耳鼻咽喉口腔科学［M］.南京:江苏科学技术出版社，1999.182.

［3］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.南京:南京大学出版社，1994.124.

［4］刘大新.浅论中医对于鼻鼽与肺脾肾的辨证关系［J］.中医耳鼻喉科学研究杂志，2006，5(2）:15-17.

R276.152.1

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1004-2814(2012）06-472-02

2012-03-29