非输血感染的急性丙型肝炎16例临床分析

胡雪梅

(辽宁医学院附属第一医院，辽宁锦州121001)

急性丙型病毒性肝炎(简称急性丙肝)转为慢性的几率高达70%～85%，对健康危害极大。由于目前无有效的丙肝疫苗可用，因此尽早诊断和治愈急性丙肝，调查并切断其传播途径尤显重要。输血是丙肝最重要的传播途径，但今年来非输血途径感染的丙肝有增多趋势。2009年2月～2011年3月，我院共收治非输血途径传染的急性丙肝患者16例，现分析其流行病学及临床特点。

临床资料:本组16例患者，均符合2000年中华医学会传染病与寄生虫病学分会和肝病学分会联合修订的《病毒性肝炎防治方案》的诊断标准［1］，同时具备排他性诊断。肝炎病毒血清标志物中丙肝病毒抗体(ELISA法或化学发光法)惟一阳性，其中入院当时阳性14例，另2例于发病2～4个月后因丙氨酸转氨酶升高再次入院时转为阳性。

本组男8例、女8例，那女比例为1∶1。年龄24～60岁、平均(43.2±11.7)岁。均为本地居民。15例来自城乡结合部同一社区或毗邻社区，其中12例病前1～3个月内有社区诊所静脉输液史。居住在市区1例。全部无输血史，无牙科和外科治疗史以及针灸、纹刺等血液暴露情况。无家庭内聚集发病。发病时间2009年2～4月5例，2010年2月1例，2010年8～10月8例，2011年3月2例。

全部无基础疾病病史。15例临床分型为急性黄疸型，1例为淤胆型。12例急性起病，主诉全身乏力、纳差、恶心呕吐、上腹不适、尿色加深1～2周;4例亚急性起病，因尿色加深伴食欲减退或乏力1个月就诊。上述症状伴随发热1例，皮肤瘙痒1例。脾脏轻度肿大4例。

结果:丙氨酸转氨酶(ALT)峰值389～1 952 U/ L，其中＞1 000 U/L者10例;总胆红素(TBIL)峰值45～322 μmol/L，其中＞171 μmol/L者2例;γ-谷氨酰转肽酶(γ-GT)峰值168～901 U/L，其中＞200 U/ L者12例。血清白蛋白、胆碱酯酶、凝血酶原时间检验均正常。短暂的尿淀粉酶升高1例，蛋白尿3例，白细胞减少1例。16例在恢复期检测了血清HCVRNA(核酸扩增荧光定量法)，阳性6例。

16例入院后采用一般性护肝治疗，淤胆型肝炎给予静点腺苷蛋氨酸、口服熊去氧胆酸片。1例接受聚乙二醇α-2b干扰素加利巴韦林治疗。在病程5～8周全部病例临床症状消失，ALT降至正常。平均住院时间(23.3±7.65)d。6个月内ALT再次升高9例，仅为单项ALT升高，经护肝治疗，ALT可恢复正常。

讨论:丙肝病毒在体液中含量少，体外抵抗力弱，故其传播方式局限，主要经血液传播。近年由于献血员筛检的普及，输血途径感染的丙肝发病率明显降低，但非输血途径感染丙肝有增多趋势。本组患者为社区居民，不属于感染丙肝的高危人群，然而发病时间集中，居住地点聚集，提示有可能共同暴露于某一因素。对于非输血途径传播的急性丙肝应当引起关注和调查，以便切断其隐匿的传播途径。

普遍认为，丙肝临床表现轻微，很难及时诊断。结合本组病例，考虑原因之一是部分急性患者亚急性起病，症状轻，发病至就诊时间延长，而且从最初的病毒血症到抗-HCV阳性要经过32～46 d［2］，容易造成急性丙肝漏诊。丙肝感染的慢性型更为多见，慢性丙肝患者多数无症状，可能仅有ALT波动。但是输血后急性丙肝的临床特征明显［3］。刘冠军等［4］报道52例输血后丙肝，急性黄疸型占84.62%。本组病例症状也较为明显，而且62.5%的患者ALT峰值大于1 000 U/L，100%有总胆红素升高。是否由于获得感染的途径不同，急性丙肝的表现和转归有所不同，仍值得探讨。

急性丙肝的肝功能复常并不总是代表感染的消退［3］。本组56.3%的急性丙肝患者在6个月内出现ALT波动，在恢复期也有37.5%的患者HCV RNA检测阳性，表明同时监测ALT和HCV RNA对评价急性丙肝的预后很有意义。资料显示，如果HCV RNA持续阳性，在急性丙肝病程8周和12周开始抗病毒治疗，其持续的病毒学应答高于在20周开始治疗者［5］。因此应当重视急性丙型肝炎的早期抗病毒治疗，达到更好的疗效。

［1］中华医学会传染病与寄生虫病分会，肝病学分会.病毒性肝炎防治防治方案［J］.中华传染病杂志，2001，19(1):55-61.

［2］Cox AL，Netski DM，Mosbruger T，et al.Prospective evaluation of community-acquired acute-phase hepatitis C virus infection［J］.Clin Infect Dis，2005，40(7):951-958.

［3］杨金龙.难治性肝炎的诊断与治疗［M］.上海:上海科学技术出版社，2002:137-138.

［4］刘冠军，王合群，殷海燕，等.急性丙型肝炎52例临床分析［J］.中原医刊，2005，32(15):61-62.

［5］Kamal SM，Moustafa KN，Chen J，et al.Duration of peginterferon therapy in acute hepatitis C:a randomized trial［J］.Hepatology，2006，43(5):923-31.