超敏C反应蛋白和同型半胱氨酸在老年急性脑梗死中的应用

侯书敏

(承德市中心医院，河北承德067000)

脑梗死是老年人的常见病和多发病，具有发病率高、病死率高、致残率高和并发症多等特点，需要花费巨大的医疗费用，给社会和家庭造成沉重的经济负担。脑梗死主要是由于动脉粥样硬化和血栓形成。同型半胱氨酸(Hcy)与动脉粥样硬化有关，是脑梗死的一个独立危险因素［1］。炎症反应是动脉粥样硬化的重要组成部分。本研究通过研究急性脑梗死患者血清Hcy和超敏C反应蛋白(hs-CRP)的水平，探讨其对脑梗死的诊断和病情评估的临床意义。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2010年6月～2012年1月收住我院神经内科的98例急性老年脑梗死患者，诊断均符合1996年全国第四届脑血管病会议修订的脑梗死诊断标准，入院后给予临床检查(病史、体格检查、化验、CT或MRI)得到证实。年龄均≥60岁，其中男56例、女42例，年龄60～91(70.5±11.4)岁。排除合并感染性疾病、肿瘤、自身免疫性疾病、急性心肌梗死、肝、肾、内分泌疾病及周围血管栓塞性疾病，排除3周内服用氨甲喋呤、B族维生素等影响同型半胱氨酸的药物等。对照组为同期在我院健康体检者42例，均经详细询问病史、体格检查、头CT或MRI检查排除脑梗死和感染性疾病。男22例、女20例，年龄60～85(69.4 ±10.3)岁，与脑梗死组比较年龄和性别无统计学差异。98例老年急性脑梗死患者根据脑梗死体积大小分为2组:中小梗死组(≤10.0 cm3)52例、大梗死组(＞10.0 cm3)46例。

1.2 研究方法 清晨空腹从肘静脉采血2 mL，取血清进行Hcy检测。检查前2 d避免高蛋白饮食，应用循环酶法测定脑梗死患者及对照组患者血清Hcy水平，正常值0～15 μmol/L。采用酶联免疫—双抗体夹心法测定hs-CRP含量，正常值0～3 mg/L。

1.3 统计学方法 采用SPSS17.0软件进行统计学分析，计量资料采用¯x±s表示，2组间比较采用独立样本t检验，以P≤0.05为有统计学差异。

2 结果

2.1 脑梗死组与对照组Hcy及hs-CRP含量比较 老年急性脑梗死患者血清Hcy和hs-CRP含量分别为(23.58 ±8.41)μmol/L 和(9.63 ±5.89)mg/L，高于对照组的(10.46 ±7.39)μmol/L 和(2.64 ±1.15)mg/L，P ＜0.01。

2.2 中小梗死组和大梗死组Hcy及hs-CRP含量比较 大面积脑梗死患者Hcy和hs-CRP分别为(26.07 ±9.35)μmol/L 和(11.02 ±5.03)mg/L，高于中小面积梗死组的(21.36±8.97)μmol/L和(8.43 ±4.95)mg/L，P ＜0.01。

3 讨论

随着我国逐步进入老龄化社会，脑梗死发病率不断升高，动脉硬化是脑梗死的重要因素之一［2］。近年来，Hcy与动脉硬化和脑梗死的关系愈来愈受到临床关注［3］。Hcy主要来源于饮食中摄取的蛋氨酸。蛋氨酸是含硫的必需氨基酸，含有S-甲基，在S-腺苷蛋氨酸合成酶催化下与ATP结合生成S-腺苷蛋氨酸。S-腺苷蛋氨酸在甲基转移酶作用下生成S-腺苷同型半胱氨酸，经过S-腺苷同型半胱氨酸水解酶的作用，脱去腺苷即生成Hcy。Hcy升高导致脑梗死的机制至今尚不十分清楚，可能与下列因素有关:①通过炎症反应和氧化应激反应损害血管内皮细胞，促进血液中脂质浸润，脂质浸润可进一步损害血管内皮和破坏血管内皮功能，促进炎症细胞浸润、趋化、血小板聚集，促进血栓形成;②Hcy在体内自身氧化，不断生成活性氧基团，这些活性氧基团能促进低密度脂蛋白的自身氧化，形成氧化低密度脂蛋自，容易被巨噬细胞摄取，生成泡沫细胞，导致动脉粥样硬化，从而形成血栓;③Hcy在体内使内皮细胞减少，导致NO分泌降低，抗动脉粥样硬化作用减弱，对一些缩血管活性物质的拮抗作用不断降低，从而使动脉血管管腔不断缩小狭窄，血流速度迟缓，促进动脉血栓形成，进一步发展为脑梗死;④Hcy可增加载脂蛋白A与纤维蛋自的亲和能力，进一步抑制纤溶酶原与纤维蛋白的结合，降低纤溶作用，从而促进血栓形成。本研究显示脑梗死患者Hcy浓度明显大于对照组，大面积脑梗死组明显大于中小面积组，结果与国内外文献研究结果一致［4］，说明Hcy的含量变化与老年急性脑梗死患者的诊断和病情评估有一定关系，也有文献认为Hcy的含量与脑梗死的病情无显著相关性［1］，具体有待于进一步临床研究。

炎症反应贯穿脑梗死的整个病理过程，本研究显示老年急性脑梗死患者hs-CRP的含量显著大于健康对照组，且脑梗死体积愈大，hs-CRP水平明显升高，与一些文献研究结果一致［5］。hs-CRP由肝脏合成，正常人血清中含量极低。在炎症反应和组织损伤的急性期，与组织损伤和炎症程度呈正比，当病理状态逐渐好转时，CRP水平可下降。hs-CRP水平的增高是体内炎症的一个重要指标。脑梗死的本质是脑动脉硬化，CRP是与动脉硬化发生、演变和进展有关的促炎因子。CRP参与了急性脑梗死发生发展的整个病理进程。CRP浓度与脑梗死预后密切相关，CRP持续升高反映患者预后差［6］。CRP含量升高提示体内促炎细胞因子的含量和活性增加，反映体内炎症反应的强烈，如果老年脑梗死炎性反应过强，可导致缺血区梗死范围的增大和脑组织损伤的加重。所以高浓度的hs-CRP与急性脑梗死发生、发展紧密相关，可以作为老年急性脑梗死患者的独立危险因素，并且对诊断和预测其梗死面积具有重要临床意义。

［1］李亚娟，任向阳，马聪敏.血浆同型半胱氨酸水平与缺血性脑血管病的关系［J］.中国老年学杂志，2011，31(21):4114-4115.

［2］邹积明，韩超宇，仁平.颈动脉粥样硬化及相关因素与脑梗死的关系［J］.实用医学杂志，2010，26(18):3355-3357.

［3］马如华，卢星文，闫晓英.血浆同型半胱氨酸升高与脑梗死患者颈动脉硬化的关系［J］.实用医学杂志，2012，28(4):600-602.

［4］张士永，高天，孙剑，等.血浆同型半胱氨酸水平与脑梗死的相关性研究［J］.中国医药导报，2011，8(11):78-79.

［5］夏昱，殷亚楠.血清年高敏C反应蛋白与急性脑梗死关系及阿司匹林对其影响［J］.中国急救医学杂志，2011，31(5):450-453.

［6］杨阳.急性脑梗死患者血清CRP水平测定及与病情、预后的关系［J］.山东医药，2011，51(23):82-83.