老年患者血液透析诱导期心血管并发症的护理对策

(烟台市莱阳中心医院山东莱阳 265200)

随着社会老龄化的进展，进入终末期肾衰竭的患者越来越多，该类老年患者因伴随多种基础疾病，各脏器功能有所衰退，特别是心血管功能较差，透析治疗较为困难，尤其是在治疗诱导期更易发生各种并发症［1，2］。2010年6月 ～2011 年 6 月，我们对40例尿毒症行血液透析的老年患者在血透诱导期进行严密监护，有效地防止了心血管意外等严重并发症的发生。现将护理体会总结如下。

临床资料:我院收治的老年尿毒症患者40例，其中男21例，女19例，年龄65～85岁。原发疾病为糖尿病肾病者13例，慢性肾炎者8例。血液透析前患者血肌酐为 495～1 180 μmol/L，平均 710 μmol/L，尿素氮为 15.23 ～ 47.34 mmol/L，平均30.90 mmol/L，血钾为4.1 ～ 8.2 mmol/L，平均 6.0 mmol/L，BP为 150～180/90～120 mmHg。均予以血液透析治疗。血管通路采用前臂动静脉内瘘或股静脉临时置管或颈静脉临时、长期置管。采用费森尤斯4008B透析机，旭化成透析器，透析液流速500 mL/min，碳酸盐透析 2～3 次/周，4 h/次，血流量200 mL/min，每次脱水0.2～3 kg。40例中，2例透析期间血压偏高，给予心痛定10 mg舌下含化后，血压降至正常;1例合并冠心病者有轻度胸闷症状，给予吸氧后缓解，余患者均安全度过诱导期，本组均无死亡病例。

护理方法及体会:①诱导期前护理:了解患者病情、原发病及用药情况，检查患者意识、精神状态，有无呼吸困难、视力障碍，浮肿情况、询问尿量、睡眠等情况，监测血压。帮助患者熟悉透析室环境，通俗地讲解透析技术，减轻患者的紧张恐惧心理。②诱导期护理:诱导期目的是降低透析效率，增加透析频率，缓慢降低血浆渗透压，减少透析相关不良反应。诱导透析期间，老年患者血流量应维持在160～180 mL/min，后随透析次数增加而逐步增加。老年患者对多次短时透析耐受性更好［3，4］。如首次透析2 h，3～4次/周，伴严重心力衰竭者每天透析，每次2.5～3 h，一般7～14 d可度过危险期。若发现患者透析中出现血压下降、心率加快、出汗，提示有效循环血容量不足，根据病情给予50%葡萄糖80 mL静注以维持有效循环血容量［5］。老年患者心脑血管功能较差，诱导期急于脱水会导致低血压休克，故要慎重设定超滤量，如果有钠水潴留，必要时可采取单纯超滤，减少患者对超滤脱水的反应。对于伴有高血压、血管硬化及糖尿病的患者，诱导期透析应尽可能采用低分子肝素钠抗凝，以预防眼底出血等并发症的发生。加强透析期间生命体征监测，每15～30 min监测1 次［6，7］。若患者病情不稳定，则配置心电监护，以早期发现病情变化并采取相应措施。加强治疗过程中与患者的沟通，了解患者的精神心理状态，鼓励其树立信心，以减少由心理紧张引起的不适症状。③诱导期后护理:透析后密切监测患者BP、P、R及神志情况，在患者下床前嘱其缓慢坐起，防止体位性低血压的发生［8］。指导患者低盐饮食，少饮水，减少两次透析期间体质量的增长，避免因体液增长过多、增加透析时脱水量所引起的水电失衡、低血压等并发症。

［1］卜丽梅，邬丽霞.对首次透析患者实施温馨服务的探讨［J］.华北煤炭医学院学报，2005，7(6):791.

［2］鲁新红，姚景鹏，魏军，等.诱导期血液透析患者的护理需求调查［J］.中华护理杂志，2004，39(9):705-707.

［3］闫双燕，孙延兵.老年患者血液透析诱导期心血管并发症的护理［J］.中国血液净化，2006，5(2):114-115.

［4］常秀芳，王丽娟.老年尿毒症病人血液透析诱导期心血管并发症的预防与护理［J］.护理研究，2006，20(8):2038-2039.

［5］朴成林，傅卫华.210例老年肾功能衰竭血液透析观察分析［J］.中国实用医药，2008，3(2):86.

［6］李亦瑾，谢素琼.老年血液透析患者诱导期心血管并发症的护理体会［J］.护理实践与研究，2008，5(12):5-6.

［7］刁秋玲.老年尿毒症血液透析35例诱导期护理［J］.齐鲁护理杂志，2010，25(10):89-90.

［8］周亚萍.老年人实施血液透析发生心血管并发症的观察与护理［J］.包头医学，2009，25(4):238-239.