脑干听觉诱发电位对手足口病并发脑干脑炎的诊断价值

刘志刚,罗威耀,何 昀

(广东省佛山市妇幼保健院儿科,广东佛山,528000)

手足口病是由肠道病毒引起的急性传染病,近年来在我国多个地区有大规模流行爆发,并不断有死亡病例出现。重症病例可并发脑干脑炎,抢救非常困难。尽早诊断脑干脑炎,及时治疗,对提高救治率有重要意义[1]。脑干听觉诱发电位(BAEP)是检测听觉通路功能异常的一种重要的电生理检查手段,对脑干损伤的检出率较高。因此对重症手足口病患儿进行BAEP检查,可能可以更早发现脑干损伤,更早诊断脑干脑炎,争取宝贵的治疗时间,提高救治率和降低后遗症发生率[2]。作者2011年6月～2011年10月共对手足口病并发脑干脑炎患儿13例进行诊断,而后行BAEP及脑CT检查,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年6月～2011年10月本院诊断为手足口病并发脑干脑炎患儿13例为观察组13例,男9例,女4例,0～1岁3例,1～3岁7例,3～5岁2例,>5岁1例;另选择与观察组性别相同、年龄相近、同期排除脑部疾患及听觉损伤的其他13例住院患儿为对照组,其中肺炎9例,腹泻2例,上呼吸道感染2例。2组患儿一般情况无统计学差异(P>0.05),具有可比性。所有患儿既往皆无脑部疾患和听力损伤病史。诊断标准:鉴于目前脑干脑炎尚无明确的诊断标准,主要根据临床表现及辅助检查进行诊断[3]:①任何年龄、性别的人群均可发病,以儿童及青壮年多见;②多数以急性或亚急性起病,起病前绝大多数患者有感染症状,多无高血压、糖尿病和高脂血症等脑血管病等危险因素;③症状及体征主要表现为一侧或双侧多组脑神经及长传导束受损,有时伴有小脑受损;④脑脊液检查结果基本正常;⑤CT、磁共振成像(MRI)有助于肿瘤、脑干梗死等鉴别诊断;⑥应用糖皮质激素及丙种球蛋白有效;⑦单相病程,无复发。

1.2 BAEP检测方法

观察组根据上述标准临床诊断后完善BAEP、CT检查。对照组住院患儿确定无脑部疾患及无听力损伤病史,征得家属同意后免费行BAEP检查,筛查听力。使用美国CADWELLL/sierraⅡ型诱发电位仪。分析BAEP主要波形成分Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波的峰潜伏期(PL),Ⅰ～Ⅲ、Ⅲ～Ⅴ、Ⅰ～Ⅴ波间潜伏期(IPL)。

1.3 观察指标及判定标准

行实验室检查、神经电生理检查及影像学检查等指标分析。异常判断标准:不同年龄潜伏期(PL)、波间期(IPL)、Ⅴ波反应阈值大于正常值3 s为异常。

2 结果

2.1 神经电生理检查

观察组13例患儿BAEP异常5例(38.5%),其中表现为Ⅲ波波幅低平,分化不良2例;V波分化不良1例;V波潜伏期延长1例;Ⅰ～V波峰间潜伏期延长1例。对照组13例BAEP检查无异常发现,对照组与观察组行 BAEP阳性率Fisher确切双侧检验(P<0.05),差异有统计学意义。

2.2 影像学检查

观察组13例CT检查无异常发现。BAEP阳性率明显高于CT阳性率,行BAEP与CT阳性率Fisher确切双侧检验(P<0.05),差异有统计学意义。

2.3 实验室检查

观察组外周血WBC升高>10×109/L者6例(46.1%),<4×109/L者 1例(7.7%);血糖在正常范围;脑脊液检查结果:外观为无色,脑脊液压力升高者3例(23.1%)。

2.4 转归及随访结果

观察组1例(7.7%)死于中枢性呼吸和循环衰竭,余12例(92.3%)治愈出院,随访6个月未见神经系统症状,复查MRI未见新病灶。

3 讨 论

手足口病是由肠道病毒引起的一种急性传染症,目前明确其主要病原为柯萨奇病毒组16型和肠病毒71型(EV71)[4]。其中肠病毒71为其重要病原,占手足口重症病例的88%,死亡病例的95%以上[5]。肠病毒71是一种嗜神经病毒,重症病例可出现脑炎、尤以脑干脑炎最为凶险,进而出现神经源性肺水肿和循环衰竭等,到此期病死率极高,抢救非常困难[6]。脑干脑炎病情凶险,某些病例历时仅数小时,就可肺出血。所以及早诊断脑干脑炎,及时治疗,阻断病情进展到神经源性肺水肿和循环衰竭,关口前移,对提高救治率有重要意义。但脑干脑炎缺乏典型的临床表现,脑脊液检查、头颅CT、MRI检查的诊断阳性率均很低,仅有助于鉴别诊断[7],故早期诊断比较困难。本组脑干脑炎起病急骤,进展凶猛,个别案例从疾病症状出现到高峰时期仅需数小时,所以早期诊断对减少并发症、提高治愈率有极大意义[8]。

脑干听觉诱发电位(BAEP)是检测听觉通路功能异常的一种重要的电生理检查手段,可作为判断脑干功能敏感可靠的指标,能检测出听神经和脑干的早期损害[9]。因此本文作者对13例临床诊断手足口病并发脑干脑炎的患儿同时进行BAEP、头颅CT检查,本研究观察组脑干脑炎患儿头颅CT未检出病灶,BAEP阳性率明显高于CT阳性率,差异有统计学意义。且和无脑部疾患、无听力损伤的对照组比较,脑干脑炎组BAEP阳性率有统计学意义。提示BAEP是诊断手足口病并发脑干脑炎时一种有效的临床检查手段,对脑干脑炎的正确诊断和鉴别有重要意义。BAEP诊断可以更早发现脑干损伤,更早诊断脑干脑炎,争取宝贵的治疗时间,提高救治率和降低后遗症。由于本组例数较少,有待更大样本的研究论证。专家积极行神经电生理检查并指导临床相关治疗,故本组存活病例的转归较好。

[1]钱素云.手足口病在中国内地的流行现状及诊治进展[J].中国小儿急救医学,2011,18(1):1.

[2]任慧玲.脑干脑炎[J].脑与神经疾病杂志,2008,16(4):559.

[3]高瑞静,孙 迎,李越囡,等.脑干听觉诱发电位波形的自动检测及新标志[J].中国组织工程研究与临床康复,2010,14(52):9794.

[4]Yamayoshi S,Fujii K,Koike S.Scavenger receptor b2 as a receptor for hand,foot,and mouth disease and severe neurological diseases[J].Front Microbiol,2012,3:32.

[5]李秀勇.57例重症手足口病临床特点及救治分析[J].安徽医学,2008,29(5):592.

[6]Zhao Y,Wang Q,Zhou JW,et a1.Hand foot and mouth disease combined with cephalitis in 90 children[J].J Appl Clin Pediatr,2009,24(7):502.

[7]林海生,杨思达.手足口病并发脑干脑炎19例临床分析[J].中国循证儿科杂志,2009,4(6):520.

[8]胡方启.重症手足口病早期实验室检查结果分析[J].实用临床医药杂志,2011,15(11):146.

[9]王金星,杨玉俊,于 刚,等.正常足月儿与 HIE患儿脑干诱发电位的对比研究[J].实用全科医学,2007,5(1):36.