围产期新生儿肺炎90例病因及其诊治分析

陕西省商洛市商州区人民医院儿科（商洛726000）

邱 静

围产期新生儿是指出生以后1周以内的新生儿，又称早期新生儿，是从胎儿转变为独立生活新生儿的适应阶段，发病率和病死率最高［1］。围产期新生儿肺炎临床表现很不典型，病种亦有特殊性，病死率较高，是围产期新生儿死亡的主要原因之一。我院于2010年10月至2011年3月收治围产期新生儿肺炎90例，现分析报告如下，以探讨围产期新生儿肺炎的病因及早期诊治方法。

临床资料

1 一般资料 本组90例，其中男53例，女37例，发病均在出生后7 d之内。诱发因素：早产低体重儿8例，胎膜早破25例，羊水污染21例，有缺氧史（窒息，胎儿宫内窘迫，脐带绕颈）19例，先天性心脏病1例，母亲有产前、产时感染史16例。发病日龄：＜24h 53例（59%），1～3d24例（27%），4～7d13例（14%）。分娩方式：顺产64例，因母亲因素（疤痕子宫，剖宫产胎位不正，妊高征，糖尿病，骨盆狭窄）行剖宫产17例，臀位助产5例，产钳助产2例，急产于途中2例。胎龄：早产儿22例，足月儿63例，过期产儿5例。出生体重：＜2500g 19例，2500～4000g 70例，＞4000g 1例。

2 临床表现 本组90例患儿初起往往无呼吸道症状，只表现为无故性哭闹，烦躁30例（占33%），吸吮力差23例（占26%），呛奶，口吐泡沫18例（占20%），面色灰，唇周青紫10例（占11%），黄疸出现早且程度重7例（占8%），体温升高或体温不升2例（占2%）。继之反应差，哭声弱，呼吸表浅，短促，鼻翼扇动，皮肤青紫，重者呈点头呼吸状，呼吸暂停或反复窒息，还可同时伴有腹胀等感染中毒症状。肺部体征出现较晚，部分患儿可有呼吸音减低或罗音，神经系统症状常见如肌张力改变、抽搐、昏迷等，但不一定有颅内病变，合并心力衰竭者心音低钝，心率快，肝脏增大，可并发DIC、休克和新生儿持续肺动脉高压PPHN等。

3 实验室及胸片检查 外周血WBC＜5.0×109／L 6例（占6%），＞20.0×109／L59例（占65%），中性粒细胞＞0.70为25例（占28%）。胸部X线片示两肺野斑点、片状或条索状阴影，双肺纹理增粗者6例（占7%），小斑点状阴影72例（占80%），大片状阴影11例（占12%），轻度肺气肿1例（占1%）。

4 治疗及结果 患儿入院时单独选用第3代头孢菌素类26例，青霉素加第3代头孢菌素类49例，其余选用青霉素加美洛西林15例，入院抗感染治疗后效果不明显的，换用第3代头孢菌素或根据药敏试验选用敏感抗生素。结果90例中治愈87例（96.8%），转院2例，死亡1例。

讨 论

围产期新生儿是从宫内生活刚转变为脱离母体的新生儿，环境变化大，而且组织器官的发育尚未成熟，免疫功能不完善，抵抗病原微生物屏障不健全，均可使病原趁虚而入，可蔓延全身，从而影响呼吸、循环、排泄功能及侵犯神经系统。

围产期新生儿感染性疾病中呼吸道感染占首位，本组资料以感染性肺炎为主，围产期新生儿肺炎初期临床表现常不典型，缺乏特异性，发病急，变化快，易合并严重的并发症，一旦发生感染易扩散［2］，临床上缺乏早期诊断方法。在感染的早期，这些患儿会出现一些炎症反应的症状、体征及实验室检查的改变，且这些患儿常有易导致新生儿感染的高危因素，因此，及时识别预兆及掌握高危因素对于早期诊断围产期新生儿肺炎非常重要。本组资料90例中，出生3d内早期新生儿感染77例，都有异常分娩史，为宫内或产时感染，与母体感染、胎膜早破、宫内窘迫、窒息、产程长、羊水污染及产伤等因素密切相关。出生4～7 d晚期新生儿感染13例都因产后感染所致，尤以呼吸道及脐部感染为主。

正常足月新生儿24h后外周血白细胞总数为（15.0～20.0）×109／L，以中性粒细胞为主［3］。外周血白细胞总数增高或降低，其中性粒细胞明显增高，PC＜100 G／L，均提示严重细菌感染。本研究显示：发病日龄在生后7d的患儿WBC均明显高于正常值，提示我们对于有围产期感染高危因素的新生儿，即便临床症状不典型，当生后 WBC减少（＜5×109／L），或 WBC增多（≤3d者 WBC＞25×109／L；＞3 d者 WBC＞20×109／L）有临床意义。常规实验室指标WBC、L／T、Plt异常时，都有可能存在细菌感染，结合病史，有助于临床早期诊断，更适合于日常临床工作，同时可作为对高危患儿经济简便的监测指标，有助于减少感染疾病漏诊。因此围产期新生儿肺炎诊断，尤其在基层医院，主要根据临床特点结合实验室检查及细菌培养结果综合判断。

围产期新生儿肺炎一旦确诊，主要着重于抗感染治疗，以早用抗生素为宜，静脉给药疗效较佳。原则上选用敏感药物，但肺炎的治病菌一时不易确定，立刻经验性选用可能有效且毒副作用小的抗生素，第3代头孢菌素，兼具广谱强力抗菌和免疫增强活性，耐β-内酰胺酶且毒副作用小，临床医师可选择使用，避免败血症的发生。

加强围产期保健，尤其对早产、双胎、难产儿应加强监护，保证新生儿平安度过围生期，儿科医生每天查房协助管理新生儿，应密切关注围生期病史，掌握其高危因素，提高警惕性，给予足够重视，更早、更及时地发现新生儿感染，做好预防和向家属解释病情的工作，以减少感染造成的新生儿死亡，降低病死率。早期诊断，及时使用合适抗生素提高治愈率，减少新生儿败血症的发生，是减少医患纠纷的重要措施。

［1］金汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿学［M］.第3版.北京：人民卫生出版社，2003：4-5.

［2］马晓路，杜立中.新生儿疾病临床研究进展［J］.中国实用儿科杂志，2009，24（5）：328-330.

［3］胡亚美，江载芳，诸福堂，等.实用儿科学（下册）［M］.第7版.北京：人民卫生出版社，2003：1707-1708.