儿童艾滋病3例报告

西安市儿童医院感染一科（西安710002）

李亚绒 刘小乖 雷玲霞

例1男，9个月。以“腹泻6个月，咳嗽伴间断发热20余天”收住院。生后3个月出现黄色稀便，有时含黏液，未见脓血，每日4～8次，在当地用药效果不佳。近20天开始咳嗽，无痰，伴发热，T38℃左右，不伴寒战及皮疹，吃奶减少，体重不增。查体：体重4.5kg，发育营养差，老人外貌，腹部皮下脂肪厚度0.5cm，中度贫血貌，浅表淋巴结不大，无皮疹，口腔可见白色膜状物，不易擦掉，双肺呼吸音粗，可闻及干湿鸣，心音有力，心率140次／min，腹软，肝肋下4.0cm，脾肋下3.0c m，质均软，神经系统未见异常。实验室检查 WBC 6.9×109／L，N 1.8×109／L，L2.4×109／L，单核细胞17.5%，Hb78g／L，PC135×109／L。胸部X线片示：支气管肺炎，T淋巴细胞亚群测定35%，48%，CD4／CD8为0.7。未输过血制品，但患儿母9年前因头颅外伤手术输血1次，患儿母及患儿均确诊为HIV，同时丙肝抗体阳性。

例2 男，11岁。以“间断咳嗽17d，呼吸急促2d”收住。17d前无诱因开始咳嗽，呈阵发性连声咳，非痉挛性，无痰，同时发热，T39℃，不伴寒战皮疹及抽搐，在当地治疗效果不著。2d前，患儿呼吸急促并进行性加重，夜间不能平卧，精神食纳差，以“肺炎”收住。查体：T36.5℃，P 116次／min，呼吸80次／min，体重28kg，消瘦，精神差，全身无皮疹，浅表淋巴结不大，面色稍发灰，鼻翼扇动，口周发绀，口腔无脓性分泌物和疱疹，呼吸急促，三凹征阳性，双肺呼吸音略低，未闻及干湿鸣，心音有力，腹软，肝脾不大，神经系统未见异常。实验室检查 WBC 6.6×109／L，N 3.2×109／L，L 1.8×109／L，单 核 细 胞 16.4%，Hb98g／L，PC237×109／L，血沉94 mm／h，C反应蛋白5.0 mg／L，免疫球蛋白：Ig G6.20g／L，Ig M0.87g／L，Ig A0.42g／L，T淋巴细胞亚群，40%，44%，CD4／CD8为0.9。血培养：（-），痰培养：肺炎链球菌，呼吸道系列：（-），自身抗体：（-），中性粒细胞抗体：（-），抗O≤200IU／L，类风湿因子阴性，肺炎支原体Ig M4385 U／ml（正常值774U／ml），胸部CT：双肺弥漫性分布磨玻璃样阴影，其内可见肺纹理。1周后复查，两肺透光度差，多发棉团絮状模糊影，密度不均，前纵隔可见气体密度影。提示：间质性肺炎。肺功能：混合性通气功能障碍（重度）。血气分析提示低氧血症。追问病史，既往体质差，易感冒，经常腹泻，1岁时因植皮术输血100ml。

例3男，13岁。以“间断发热8个月”收住。8个月前开始发热，T 38.5℃左右，不伴寒战及皮疹，偶有咳嗽流涕，以“上呼吸道感染”在当地治疗，约1周左右均可治愈。间断半个月左右发热1次，性质同前，约10余次。近20天发热伴头晕、头痛，无恶心、呕吐及抽搐。查体：体重23kg，消瘦，全身可见散在的棕色色素沉着，浅表淋巴结不大，心肺腹及神经系统未见异常。实验室检查：WBC4.9×109／L，N 3.1×109／L，L 0.7×109／L，单核细胞17.8%，Hb128g／L，PC97×109／L，血沉51 mm／h，C-反应蛋白3.28 mg／L，免疫球蛋白：IgG11.60g／L，Ig M1.11g／L，Ig A3.96g／L，T 淋巴细胞亚群20%，41%，CD4／CD8为0.5，血培养：新生隐球酵母。脑脊液：生化及常规均正常，自身抗体：（-），类风湿因子：（-），抗O≤200IU／L骨髓像正常。头颅CT：两侧大脑脑沟增宽，双侧副鼻窦炎。胸部CT示：双侧胸腔少量积液。近一年体质差，易感冒及腹泻，曾患“水痘、麻疹”，两年前曾输过静脉丙种球蛋白3次。

讨 论

尽管儿童艾滋病在我国发病还很少，但随着女性感染人数的增加，儿童因母婴垂直传播感染的人数也迅速增加［1］。尤其重视的是儿童HIV感染后，可无任何特异的症状和体征，特别是婴幼儿，一旦发展为AIDS。临床潜伏期短，病死率高。儿童艾滋病相关综合征的临床诊断标准［2］：持续发热＞1个月，多次严重细菌感染或原虫感染，淋巴细胞间质性肺炎，持续口咽念珠菌感染或进展性脑病至少持续2个月，并存在下列两项以上：①持续周身性淋巴结肿大和脾肿大；②慢性反复发作性腹泻；③小于胎龄儿，生长发育不良或腮腺肿大；④母亲已被确诊为HIV感染。本院3例患儿均表现为间断发热，反复感染，进行性消瘦，慢性腹泻，符合上述诊断标准，结合HIV的初筛，及省CDC确诊实验均阳性，儿童艾滋病的诊断明确，3例患儿均无淋巴结肿大，与文献报道不符［3］，可能因例数少有关。肺部疾病是儿童艾滋病发病和死亡的重要原因，本组3例中均已肺部疾病就诊。3例患儿均来自农村，2例来自外省，因此，更应重视农村偏远地区的儿童艾滋病的检查。儿童艾滋病一旦发病，病情进展快，病死率高，3例患儿经随访，2例已发病后1年内死亡，现1例健在，在当地坚持治疗。HIV感染临床表现多样，且没有特异的表现和体征，加之儿科医生对艾滋病的认识不够，即使遇到病例，也有误诊为其他疾病的可能。因此，应提高对艾滋病的认识，加强警惕，对可疑患儿进行筛查；高度怀疑者应反复检查，必要时测P24抗原或病毒培养或／比值，以防遗漏。做到早发现、早治疗，对提高儿童艾滋病的诊断率，防止其进一步传染有重要意义。对于出现下列情况的儿童应特别警惕：①不明原因的反复病毒或细菌感染，进行性消瘦；②曾有输血或者血制品史，后有反复感染，久治不愈；③来自艾滋病感染高发区者，应尽快做HIV的检测。避免误诊。

［1］杨锡强.重视儿童人类免疫缺陷病毒感染和艾滋病的防治［J］.实用儿科临床杂志，2004，19（7）：529-530.

［2］王 维，申昆玲.儿童艾滋病三例分析［J］.中华儿科杂志，2002，40（5）：391-394.

［3］Lioyd A.HIV infection and AIDS［J］.PNG Med J，1996，39（3）：174-180.