李东垣制方用药特点及其临床运用研究进展

2012-04-13袁振仪

山西中医药大学学报 2012年3期

杨攀，袁振仪

（湖南中医药大学，湖南长沙410208）

李杲，字明之，晚号东垣老人，宋金时真定（今河北正定）人，生于1180年，卒于1252年，为祖国医学史上“金元四大家”之一，受业于张元素，尽得其传而多阐发，医术远高于张元素。他在张元素倡导的脏腑辨证说启示下，通过长期的临床实践积累了丰富的经验，提出“内伤脾胃，百病由生”的论点，独具见地，成为中医“脾胃学说”的创始人。其代表作《脾胃论》、《内外伤辨惑论》、《兰室秘藏》、《医学发明》等，共载方380余首，其中绝大部分为自创方。

近十余年来，对李东垣制方用药、临床运用的研究以及利用现代信息技术对其学术思想进行整理研究的文献报道颇多，其经典名方如补中益气汤、当归补血汤、升阳益胃汤等临床运用范围不断扩大。本文对东垣制方用药特点以及临床运用研究进展进行综述。

1 制方特点研究

东垣方传承至今，仍被后世广泛运用。近年来有关李东垣制方特点的研究颇多，如丁刚［1］通过对李东垣脾胃方中132味药物进行分类统计，得出补虚药使用总频次为559次，占27.24%，解表药使用总频次为342次，占16.67%，居用药的前两位，说明东垣喜用补气升阳之法。对除湿药与补气升阳药进行统计分析，得出“六法除湿”共用药663次，占总用药频次的32.31%，而“补气升阳”用药705次，占总用药频次的34.35%，两者相当，可见李东垣“补气升阳”和“六法除湿”并重。马玉芳［2］对李东垣著作中20首治疗不同证型便秘的方剂进行了统计分析，发现李杲治便秘的20首方剂，除用于治疗热秘、冷秘和气秘的5首方剂之外，其余15方均配伍1～3味辛散升阳药，进一步证明了李杲治疗便秘从中焦脾胃入手，注重气机升降，升阳降浊以通大便的治疗特色。吕光耀等［3］通过统计东垣对不同归经药物的使用频数，结论为归脾经的占27.16%，归肺经的占18.10%，归胃经的占15.56%，也表明东垣临床比较重视脾、肺、胃三经的用药。东垣认为“脾胃一虚，肺气先绝”，这是母令子虚。毕国伟等［4］认为李东垣的脾胃学说虽然以论中气之虚为主，但亦注意脾胃证候虚实变化，主张祛邪须分清表里寒热虚实，“分经随病制方”，并且要做到“君臣有序，相与宣摄”。李志更等［5］认为四时的变化规律与天地万物的生化是不能违背和替代的，只有顺天时，助化源，因时加减药物，才合乎规律。东垣深谙五运六气之理，在药物的加减方面多“法时用药”。

2 用药特点研究

在东垣用药特点的研究方面，如宋延强等［6］从东垣方使用黄连的量与现代临床用量对比，显示东垣方用量小，与东垣顾护脾胃之思想有关。吕光耀等［7］统计了《脾胃论》、《内外伤辨惑论》、《兰室秘藏》中与脾胃病有关的方剂116首，使用风药者62首，其中有48首单用或共用柴胡、升麻，而二药同用者28首，单用柴胡者8首，单用升麻者12首，据此东垣喜用风药可见一斑。丁刚［8］采用中药使用频次方法统计分析了东垣使用活血化瘀药的特点，发现东垣脾胃方中应用活血化瘀法的方剂有85首，所用活血药共12味，频次为222次，其中当归使用频次列第一，为115次。宋延强等［9］对李东垣225首方剂用量进行统计分析，发现其组方药量规律是药味多，剂量小，每日服量少，循序渐进，缓缓以图功，且制成粗末，水煎分服，适合内伤杂病的调治。李文君［10］对东垣医学著作中的脾胃病证方药进行整理研究，对其调治九种病证方药运用的情况进行分析，统计不同脾胃病证药物的应用频次，进行高频单药分析、药物配伍分析、组方解析，用以方测证的方法归纳病机，探析治疗方法；并统计总体用药频次、用药范围、功效以及药性，认为李东垣的总体用药规律为甘温助脾，调畅气机，习用风药，养正为先，补血养阴，相机辨证，剂量轻小，剂型多样，因时制宜，食物入药等。

3 采用现代信息技术研究东垣学术思想

随着计算机技术的发展和互联网的不断普及，利用信息技术加强中医药信息数据库的建设，已经成为中医药现代化、信息化发展的关键［11］。近年来采用这一技术对东垣学术思想进行研究的报道也不少，如黎勇［12］利用现代信息处理技术对东垣脾胃方的配伍规律进行了初步探讨，结果显示，东垣脾胃方的组方规律基本符合其学术思想，还发现东垣在治疗眼科疾病时仍然以脾胃为本诊治。蒋永光等［13］从《中医大辞典·方剂分册》中筛选出1355首脾胃方，整理后建立脾胃方数据库，其中包含很多东垣方，采用频繁项集探寻脾胃方的用药规律。卫向龙［14］采用SQL Server 2005和SPSS两种统计分析软件中的部分功能组合，对李东垣《内外伤辨惑论》、《兰室秘藏》、《脾胃论》、《医学发明》、《东垣试效方》、《活法机要》等著作中的639首方预处理，使中医方药的概念性描述转变为有数据特性的数据，并进行数据运算，结果发现在药物的四气五味归经、组方用药、风药运用、治疗单纯湿邪、用药剂量等方面显示了东垣的组方配伍特色。

4 临床应用研究

近年来，有关李东垣方的临床应用的文献报道较多，其范围非常广泛，涉及内、外、妇、儿及五官等各科，在众多的文献中，以补中益气汤、当归补血汤等经典名方的临床研究更为多见。

4.1 内科方面

杨桢等［15］以东垣消痞丸为基本方，对209例痞满证患者进行治疗，并通过治疗前后症状评分变化进行比较分析，其总有效率达77.03%。汤宏涛［16］以补中益气汤加减治疗胃下垂57例，结果治愈32例，总有效率达98.2%。陈锦海等［17］用当归补血汤加味治疗慢性肾衰竭合并贫血 120例获满意疗效。梁杰斌［18］将124例胃及十二指肠溃疡患者随机分为研究组与对照组，每组62例，以奥美拉唑20 mg、甲硝唑400 mg、克拉霉素500 mg为对照治疗，以补中益气汤加减为研究治疗，结果研究组总有效率为93.55%，对照组总有效率为83.87%。

4.2 外科方面

关伟等［19］对38例原发性精索静脉曲张患者采用补中益气汤加减治疗，结果显效2l例，有效13例，无效4例，总有效率为89.47%。孙芳［20］将62例（74处）压疮患者按入院时间先后分为对照组和观察组各31例（37处）。对照组采用全身治疗、局部换药及物理治疗，观察组在对照组治疗基础上给予补中益气汤，结果观察组疗效明显优于对照组。曹东升等［21］用普济消毒饮加减治疗痤疮60例，结果有效率达93.3%，用药最少6剂，最多30剂。

4.3 儿科方面

张国锋等［22］用补中益气汤加减配合行为干预治疗小儿遗尿42例，获满意疗效。马志雄［23］对符合病例入选标准的55例脱肛患儿给予补中益气汤口服，结果治愈40例，占72.73%。李亚静等［24］用当归六黄汤辨证治疗小儿汗证52例，结果治愈24例，好转20例，未愈8例，总有效率为84.6%。

4.4 妇科方面

王燕等［25］用补中益气汤治疗产后缺乳60例，总有效率91.7%。黄胜安等［26］用加味当归补血汤治疗妇女更年期综合症79例，对照组口服谷维素和雌激素。结果治疗组治愈率75.37%，对照组治愈率48.35%。范积菏等［27］用补中益气汤加减治疗子宫肌瘤18例，结果总有效率为88.9%。苏炳开［28］对40例崩漏病例均采用补中益气汤加味治疗，结果40例病例平均服药7剂，速效l1例，显效18例，有效 8例，无效3例，总有效率为92.5%。

4.5 五官科方面

高玉萍［29］采用补中益气汤治疗眼肌型重症肌无力32例，结果32例患者共 50只眼，32只眼治愈，17只眼有效，1只眼无效，总有效率98.0%。宋泽珠等［30］用当归补血汤加味配合舒血宁治疗突发性耳聋95例，结果痊愈56例，有效31例，无效8例。

5 讨论

综上所述，东垣制方特点体现为补气升阳和除湿并重；注重肺、脾、胃三经药物的配伍；随证用药，不泥成方；注重顺应“四时”。用药体现了喜用苦寒泻火药，喜用风药，巧用当归，药多量轻等特色。现代信息技术主要用于东垣学术思想研究，通过相关数据库的构建、数据挖掘、结合统计学等手段来展开研究。临床研究发现其方临床运用广泛，涉及内、外、妇、儿及五官。笔者认为，对东垣学术思想的探讨、临床经验的总结、制方用药的归纳等诸多研究，其中运用现代信息技术这一客观科学、合理快速的手段对于海量研究资料的高度集中整理，更能充分、全面、系统地凝炼东垣之学术精髓。

［1］丁刚.东垣治脾胃病基本理论和脾胃方组方特点研究［D］.长沙：湖南中医药大学，2010.

［2］马玉芳.李杲治疗便秘方药统计及经验分析［J］.四川中医，2008，26（3）：46-47.

［3］吕光耀，周铭心.李东垣脾胃病用药组方规律分析［J］.时珍国医国药，2007，18（2）：486-487.

［4］毕国伟，江泳，陈建杉.再论李东垣脾胃学说［J］.成都中医药大学学报，2010，33（4）：88-90.

［5］李志更，金香兰.李东垣法时用药经验浅探［J］.中医杂志，2009，50（5）：475.

［6］宋延强，傅延龄.李东垣黄连用量规律探讨［J］.中国中医基础医学杂志，2011，17（5）：561-562.

［7］吕光耀，张新春，周光.李东垣风药应用中升麻与柴胡配伍特色分析［J］.山西中医，2009，25（8）：37-38.

［8］丁刚.东垣脾胃方当归运用特点统计研究［J］.山东中医药大学学报，2012，36（1）：20-22.

［9］宋延强，傅延龄.李东垣方药用量初步研究［J］.中医杂志，2011，52（4）：596-615.

［10］李文君.李东垣调治脾胃病证方药研究［D］.上海：上海中医药大学，2010.

［11］万仁甫，徐伟亚.中药数据库的现状及发展趋势探讨［J］.中国药房，2006，17（10）：794-796.

［12］黎勇.用数据挖掘方法解析东垣脾胃方［D］.成都：成都中医药大学，2003.