清感退热汤治疗小儿外感发热临床体会

甘 璐 李 茜 天津市滨海新区塘沽中医医院儿科 （天津 300451）

发热是儿科临床上最为常见的一种症状，而外感发热多见于小儿感冒、流感、急性扁桃体炎、急性支气管炎、流行性腮腺炎等疾病。本人经过多年的临床实践，结合临床辨证施治，自拟清感退热汤，用来治疗小儿外感发热，并以本方为基础加减治疗数百例，收到了良好的效果。

清感退热汤的药物组成：柴胡、竹叶、淡豆豉、黄芩、蒲公英、青蒿、连翘、蝉蜕、桔梗、射干各10g，葛根10～12g，生石膏20～30g，炒栀子、荆芥、薄荷各6g，金银花12g，牛蒡子6～10g，芦根15g。随症调整剂量及配伍（均使用北京康仁堂药业有限公司全成分免煎中药颗粒剂）。适用于高热寒颤，或恶寒发热，无汗，或寒热往来，头痛、身痛，骨节疼痛，口鼻出热气，口干渴伴溲赤，咽痛或伴红肿，不咳或伴轻咳，舌苔黄或薄白，脉数。

临床应用中药加减：恶寒重，大便干燥者，加大黄3g～6g；腮腺炎者加夏枯草15g，野菊花10g；有咽喉肿痛者可加僵蚕、马勃各10g。上焦热重者，或咳嗽气促、咳痰黄稠者，加杏仁10g，桑白皮12g，浙贝母15g；呕吐恶心者，加竹茹10g，生姜6g。

1 流行性感冒 许某，男，6岁。2010年12月20日初诊。症状：恶寒发热3d，体温最高达39.2℃，伴头痛，面赤，鼻塞，无汗，口渴，苔微黄，脉数。曾自行服用头孢丙烯分散片，泰诺林，好娃娃等，汗出而热不解，仍反复发热，辨证：风寒袭表，入里化热。凡遇风寒袭表，入里化热者，不能单用辛温解表，虽汗出而热不解，亦不能单用辛凉解表，会热郁于内而不解，故用辛温药打开肌表，辛凉药祛除郁热，而达到宣郁疏卫，清透郁热的作用，故处方：柴胡、竹叶、黄芩、蒲公英、青蒿、连翘、射干、牛蒡子、豆豉、蝉蜕、桔梗各10g，葛根、金银花各12g，生石膏30g，荆芥、薄荷、炒栀子各6g，芦根15g，1d1剂，早晚两次分服，服两剂后热退病除。

2 乳蛾（急性化脓性扁桃体炎） 许某，女，3岁，2011年5月10日就诊。症状：恶寒发热2d，无汗，体温最高39.5℃，双侧扁桃体红肿，有脓性白点，疼痛明显，吞咽困难，口干苦，大便3d未行，舌苔黄微腻，脉滑数。辨证：肺热壅盛，兼有表邪。处方：生石膏20g，柴胡、葛根、竹叶、黄芩、蒲公英、金银花、连翘、射干、牛蒡子、豆豉、蝉蜕、桔梗、马勃各10g，芦根15g，僵蚕、荆芥、薄荷、炒栀子各6g，酒大黄5g，服2剂。1d1剂，早晚两次分服。两日后复诊，热退，体温37.5℃，大便已行，扁桃体红肿减轻，脓性白点消失，吞咽仍痛，汗多、口渴、纳呆食少，苔微黄，脉数。辨证：表邪已解，余热稽留肺胃。治法：清热解毒、养阴生津。处方：淡竹叶、金银花、板蓝根、蒲公英、大青叶各10g，生石膏20g，沙参15g，麦冬12g，甘草3g。服2剂。两日后又复诊：咽喉肿痛消失，精神良好。

3 高热 齐某，男，5岁。2011年3月8日初诊。症状：发热3d，体温最高达40℃，面赤唇干，心烦口渴，大便干燥，尿少短赤，苔黄，指纹红赤浮露。辨证：表里俱热，肺热壅盛。处方：柴胡、黄芩、葛根、蒲公英、炒栀子各10g，薄荷5g，芦根15g，生石膏25g，金银花12g，连翘、桔梗、青蒿各6g。辅以膀胱经刮痧及拔罐治疗，服1剂后汗出热退，后用竹叶石膏汤加减调理，服3剂后痊愈。

4 痄腮（流行性腮腺炎） 赵某，男，10岁。2011年5月7日就诊。症状：发热，体温39.1℃，右腮红肿疼痛，口渴，腹胀，便干，苔微黄，脉浮数。辨证：邪犯少阳，温毒在表。处方：柴胡、竹叶、黄芩、蒲公英、青蒿、连翘、射干、牛蒡子、豆豉、蝉蜕、桔梗、野菊花各10g，金银花、夏枯草、葛根各12g，生石膏30g，炒栀子、荆芥、薄荷各6g，芦根15g，3剂1d1剂，早晚两次分服。3d后复诊：热已退，体温37.5℃，右腮肿明显改善，有汗，口渴，舌苔微黄，脉弦。又守原方2剂，腮肿消失，体温正常。

5 临床用药体会 小儿脏腑娇嫩，形气未充，而易感受外邪，且感邪之后易于入里化热，故小儿外感发热初期常表现为外有风邪、内有郁热之象。而外感热病属温病者居多，温病在临床中最常出现高热，因此要把好高热关，对防止小儿病情恶化非常重要。而高热又多在温病的卫分及气分阶段，应治以宣郁疏卫，清透郁热，著名温病大家赵绍琴先生认为“温邪在卫，当以疏卫为主，宣其阳，开其郁，佐以清热；热多则清，郁多则宣，湿遏用芳化，火郁当升降。”［1］临床实践证明，急性热病在卫、气分阶段，以中医辨证施治为原则，抓住宣郁疏卫，清透郁热这些中医的基本治则。

本人在临床上根据病情变化，用柴葛解肌汤、银翘散、栀子豉汤结合临床化裁而来，治疗邪在卫、气分的各种不同热病，比单用原方疗效明显，主要用于外感热病。方中柴胡苦微寒，解表退热，主要用于寒热往来，有良好的解热作用，外感发热一般均可应用。而且退热后无回升现象。葛根甘辛凉，有解肌退热，生津止渴，协助柴胡打开肌表，透汗解热，主要用于外感发热恶寒无汗，项背强痛等，葛根有较强的发汗退热作用，凡邪在肌表，身热不退，无论口渴与否，有汗，无汗都可应用，由于它有较强的解热作用，又能缓解肌肉痉挛，用量宜大。青蒿苦寒清热，辛香发散，能使阴分伏热透发于外。生石膏辛甘性寒，辛以解肌退热，寒能清热泻火，甘寒除烦止渴，为清泻肺胃二经气分实热的要药，适用于温热病邪在气分、壮热、烦渴、汗出、脉洪大等实热证。竹叶清心利小便，导热下行。黄芩苦寒，具有清热燥湿，泻火解毒等功效，它能清泻上焦肺火，除肠中湿热。栀子苦寒清降，清泻三焦火邪，有清心除烦之效；豆豉可入卫、气，宣其郁；金银花味甘性寒，气味芳香，功效疏散风热，清热解毒，既可清透表邪又能解血分热毒。在透解卫分表邪的同时，又兼顾温热病邪多夹秽浊之气的特点。连翘性凉味苦，轻清上浮，功效清热解毒，治上焦诸热，尤能解毒消痛而散结。薄荷、牛蒡子味辛而性凉，既能疏散风热，清利头目，又可解毒利咽；荆芥辛而微温，助君药发散表邪，透热外出，此虽属辛温，但辛而不烈，温而不燥，与大量辛凉药配伍，可增辛散透表之力，芦根清热生津，甘寒入肺胃二经，能清肺胃之热，生津止渴，主要用于温热病高热口渴等，桔梗辛苦平能开宣肺气，利咽，能载药上行，治疗感冒咳嗽，排脓消肿止咽喉疼痛。甘草既可护胃安中、调和诸药。

经近几年临床验证，清感退热汤能够宣郁疏卫，清透郁热，具有解热、抗病毒、抑菌、镇痛及增强免疫功能的作用，能有效地治疗小儿外感发热，易为小儿及家长接受，较单用西医药物治疗更有稳定的疗效。

［1］赵绍琴.赵绍琴温病讲座［M］.北京：学苑出版社，2008：17.