牵引结合针刺治疗腰椎间盘突出症疗效观察

董瑞兰 宁夏自治区固原市原州区人民医院（固原 756000）

腰椎间盘突出症临床常见，且近些年发病率不断上升［1］。腰椎间盘突出症在中医上属于痹症范畴，能严重影响患者劳动能力及工作能力而降低患者生活质量［2］。本院于2010年6月～2012年1月对收治的45例腰椎间盘突出症患者在常规牵引治疗后另给予针刺治疗，并以同期仅实施牵引治疗的45例患者为对照组进行疗效对比观察。研究结果显示针刺治疗能显著提高牵引治疗疗效、减轻患者症状，特报道如下。

临床资料 本组病例共90例，均为2010年6月～2012年1月于本院门诊就诊患者。90例患者均符合腰椎间盘突出症诊断标准，并排除合并严重肝肾不全、心衰、意识障碍等患者，且随机分为治疗组、对照组各45例。治疗组中男28例，女17例；年龄29～67岁，平均（48.6±10.3）岁；病程10d～12个月，平均（6.5±2.1）个月。对照组中男30例，女15例；年龄28～67岁，平均（49.2±10.7）岁；病程15d～12个月，平均（6.8±2.0）个月。两组性别、年龄等资料无统计学差异（P＞0.05）。诊断标准90例患者均符合如下诊断标准：①均有腰部损伤史，临床上表现有腰痛、坐骨神经痛。②患者腰椎活动受限，且棘突旁压痛可放射至下肢；患者腰椎有侧凸畸形，且生理性前凸消失。③行直腿抬高试验、加强试验检查均为阳性；跟腱反射、膝反射存在异常，且足母趾有趾屈、背伸减弱。④腰椎CT检查示腰椎间盘突出、硬膜囊受压。

治疗方法 在常规药物治疗外，90例患者均于脊柱牵引康复床上进行牵引，牵引重量在患者体质量80%以下，且牵引时间为30min／次。牵引结束后于床上先休息15min后再起。牵引每天1次，2周为1个疗程。1个疗程结束后休息2～3d后再进行下次疗程。治疗组患者于牵引结束并休息15min后另进行针刺治疗。患者取俯卧位，常规消毒其病变椎间盘及其上下各1椎体两侧皮肤，并取各椎体对应的肾俞穴、夹脊穴用1.5寸毫针直刺针刺治疗，每次留针30min，且留针期间用平补平泻法每10min进针1次。对病变椎间盘为第4、5腰椎者，另加选患侧风市、环跳、悬钟及昆仑穴针刺治疗；对病变椎间盘为第5腰椎、第1尾椎者加选承扶、承山、委中及昆仑穴针刺治疗。以连续12次针刺为1个疗程。两组均治疗2～3个疗程后进行疗效比较。

疗效标准 依据中医病症相关诊疗标准［3］拟定疗效判定标准。治愈：患者腰痛、下肢痛消失，且下肢肌力完全恢复正常，能自如活动；直腿抬高试验等检查均为阴性；患者可进行正常生活与工作。好转：患者腰痛、下肢痛基本消失，且下肢肌力基本恢复正常；患者直腿抬高试验等检查仍为阳性；患者能基本恢复正常生活与工作。无效：患者腰痛、下肢痛均未见改善。治愈及好转纳入总有效。

治疗结果 经过2～3个疗程后，治疗组治愈28例，好转16例，无效1例，治愈率为62.22%，总有效率为97.78%；对照组治愈9例，好转22例，无效14例，治愈率为20.00%，总有效率为68.89%。治疗组治愈率及总有效率均明显高于对照组（P＜0.01）。

讨 论 腰椎间盘突出症是一种椎间盘的退行性病变，多数患者因外力作用使纤维环破裂而致髓核突出并刺激神经根，从而引起腰部至大腿、大腿后侧放射性疼痛、麻木及活动受限等临床症状［4，5］。目前腰椎间盘突出症治疗方法较多，如手术治疗及非手术治疗。有文献［7］报道，目前近80%的腰椎间盘突出症患者采用非手术治疗且疗效确切。在腰椎间盘突出症的非手术治疗中以以牵引、扩大腰椎间孔、椎间隙，进而还纳椎间盘、缓解其临床症状为主要治疗方法［6］，应用最为广泛。

在中医上，腰椎间盘突出症属于“痹症”、“腰腿痛”范畴，为过劳、风寒湿邪侵入等引起患者经络瘀阻、筋脉受损所致［8］，故其治疗以“通则不痛”为原则，主张采用针灸、推拿等方法疏通患者气血瘀滞，使患者经气畅通，故而消除其腰腿疼痛。

由于临床实践表明腰椎间盘突出症单一方法治疗疗效欠佳，故本院在牵引治疗同时开展了针刺治疗，并深入探讨了牵引配合针刺对腰椎间盘突出症患者的治疗疗效。从本研究观察结果看，治疗组治愈率及总有效率均明显高于对照组（P＜0.01）。这充分表明对腰椎间盘突出症患者在常规牵引治疗外配以针灸治疗可显著提高牵引治疗疗效，患者腰痛、下肢痛等临床症状明显减轻。这可能与针灸能改善局部神经根血液循环，能减轻患者背部肌肉痉挛、减轻其腰椎前凸而减少椎间隙压力有关，同时针灸还可促进病变椎间盘周围组织炎症吸收、减轻水肿［1］，从而缓解患者腰痛等症状。

总之，牵引治疗可增宽腰椎间盘突出症患者病变椎间隙、减轻椎间盘内压及其对神经根的压迫作用。而在进行牵引治疗后再给予患者针刺治疗可显著提高牵引治疗疗效、促进患者康复。牵引结合针刺治疗腰椎间盘突出症疗效确切，值得应用。

［1］全 剑.针刺牵引治疗腰椎问盘突出症116例疗效及取效时间对比观察［J］.医学信息，2011，1（6）：2631.

［2］冯志庆.针灸配合牵引治疗腰椎间盘突出症50例［J］.陕西中医，2010，31（11）：1520－1521.

［3］国家中医药管理局.中医病症诊断治疗标准［S］.南京：南京大学出版社，1994：186.

［4］李常中.中西医结合治疗腰椎间盘突出症88例［J］.实用中医药杂志，2002，l8（3）：33.

［5］赵颖林，薛 军.腰椎间盘突出症36例临床诊断［J］.陕西医学杂志，2004，33（12）：12.

［6］邰秀芬，朱润梅，刘向明.针刺牵引推拿治疗腰椎间盘突出症疗效观察［J］.陕西中医，2009，30（8）：1049－1050.

［7］杨明军，谈建新，李文建.手法配合牵引、针刺治疗腰椎间盘突出症疗效观察［J］.光明中医，2011，26（8）：1629－31.

［8］高拴英.牵引、针灸、按摩配合中药治疗腰椎问盘突出症213例疗效观察［J］.山西中医学院学报，2011，12（4）：33－34.