颈痹汤配合手法牵引治疗颈椎病疗效观察

王向阳 苏小强 刘 波 郑 洁 西安市中医医院脊柱外科（西安 710001）

颈椎失稳症又称颈椎不稳症，是指颈椎在生理载荷下，不能维持椎体之间的正常位置而出现过度或异常活动［1，2］。自2008～2011年，采用颈痹汤熏蒸配合手法牵引治疗颈椎病颈椎失稳120例，取得较好疗效，现总结如下。

临床资料 本组120例，门诊68例，住院病人52例。其中，男性35例，女性85例，年龄17～78岁，其中25～65岁占80%；病程5d至10年，发病时间1个月以内者30例，2个月以内者12例，3～6个月78例；第一次发病者54例，第二次发病者25例。慢性反复发病者41例。以上患者均未进行过手术治疗。诊断及鉴别诊断［2］典型颈椎不稳症可根据病史及查体和一些辅助检查、颈椎动态X线片及MRI作出诊断。

治疗方法 推拿手法［3］松解手法：患者取坐位，术者拇指平推，交替进行，并提捏肩背部，使相邻颈部肌肉放松，手法由浅入深，患者常有酸胀感。点按法：用拇指点按部位有：枕骨结节及其周围，棘突间隙、棘突旁、肩部正中斜方肌前缘，肩胛骨上角和肩胛冈下缘中点。穴位有风池、天柱、肩井、缺盆、天宗等。约5～8min。在肩井穴可用提拿法。

卧位轻重量牵引治疗 患者取仰卧位，在颈背部加3～5cm高枕垫，每次牵引30min左右，1～3次／d，10d为1个疗程。牵引重量为自重的5%左右，一般男性从3～5kg开始，女性从2～3kg开始。角度多选择颈部前屈5°～10°。临床上应根据病人年龄、性别、体质、病情（颈椎有无侧屈、旋转）而做各方向角度的调整，使病人在某种牵引角度时上肢的痛麻感减到最轻，以患者感觉舒适能耐受为宜。

颈痹汤熏蒸：成分：艾叶30g，威灵仙、葛根各20g，桂枝、独活、制川、草乌各15g，使用自制多部位复合制式熏蒸床，熏蒸时温度以患者舒适能耐受为度，避免烫伤；30min／次，1次／d，10d／疗程，

疗效标准 参照国家中医药管理局1994年颁布的《中医病症诊断疗效标准》［4］。治愈：原有症状消失，颈、肢体功能恢复正常，能参加正常劳动和工作；好转：原有症状减轻，颈、肩背疼痛减轻，颈、肢体功能改善，能恢复部分工作。未愈：经治疗症状无改善。

治疗结果120例患者，治愈66例，好转45例，未愈9例，总有效率92.5%。

讨 论 颈椎不稳症应属祖国医学“痹症”、“眩晕”范畴，其致病因素［5］多为颈椎退行性改变，慢性劳损，创伤等有关。

祖国医学认为颈椎不稳，属于气机不畅，肝肾不得条达，气血亏损，督脉空虚，筋骨失养，气血不能益养脑窍，而出现头晕、耳鸣耳聋、恶心、视物不清等颈椎不稳症状。也与督脉和手足太阳经密切相关，手太阳小肠经循行于颈肩背部“上循脑外后廉，出肩解，绕肩胛，交肩上，入缺盆”，足太阳膀胱经循行于背部“循肩膊内，夹脊抵腰中”，督脉循行于背脊正中，颈脊受损，则督脉、膀胱经、小肠经经气不通而导致本症的发生；运用推拿手法、松解手法、点按法、卧位轻重量牵引及中药熏蒸方法，可调节气血，疏通经络，通畅气血经脉，益气养血，平肝、益肾养窍，振奋诸阳条达气机，使气血丰盈，督脉充益，筋骨得以濡养，则症状自然消失。因此通过三联疗法可直接纠正椎间关节的失稳状态，逐渐恢复颈椎的正常生理曲度，恢复颈椎内外力学平衡，从而达到治疗目的。

［1］赵定麟.抛砖引玉—对修改颈椎病命名之我见［J］.中国脊柱脊髓杂志，2003，（4）：197－199.

［2］饶书城.脊柱外科手术学［M］.北京：人民卫生出版社，2000：498.

［3］詹向周，刘 波，王向阳，等.推拿卧位牵引中药合用治疗神经根型颈椎病68例［J］.陕西中医，2009，（1）：72－73.

［4］国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准［S］.南京：南京大学出版社，1995：186.

［5］贾连顺.颈椎病的现代概念［J］.脊柱外科杂志，2004，（4）：123－126.