手法与踩跷法治疗腰椎间盘突出症疗效观察

陆 军 广西柳州市柳铁中心医院针灸推拿科（柳州 545007）

腰椎间盘突出症是因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合征，是腰腿痛最常见的原因之一［1］。2007年6月至2011年10月，笔者采用踩跷法治疗腰椎间盘突出症100例，疗效满意，现报道如下。

临床资料 本组100例均为本院针灸推拿科门诊患者，男性67例，女性33例，年龄20～60岁，病程1周～2年，腰椎间盘突出部位：L4－558例，L5S122例，L4－5L5S110 例，L3－4L4－5L5S15 例，L3－4L4－53 例，L2－3L3－4L4－52例；单侧90例，双侧8例，中央型2例。所有病例均经过CT或MRI检查确诊。

治疗方法 俯卧位间歇牵引 患者俯卧于腰椎牵引床上，固定牵引绑带，设定牵引方式为间歇式：总时间25～30min，间歇时间1min，牵引时间5min，总牵引力20～30kg。牵引后休息，隔天1次，10次为1疗程。

理筋放松手法 牵引后患者俯卧推拿床上，医者站于床边，分别用推、拿、按、摩、揉、擦等手法放松患者腰腿部肌肉10min，隔天1次，10次为1疗程。

侧卧位斜扳定点复位法［2］患者侧卧，医者面对患者用一肘压于肩部，另一肘压于臀部，压肩的手食指和中指点压在损伤部位（椎间盘突出节段并以其为中心）的边缘处，以压肩之肘推动肩部向后旋转，脊柱的旋转力线正好到达食指和中指压的损伤部位，然后压在臀部的另一肘部，用突然的爆发力，使（脊柱在纵轴上突然旋转）腰椎患部小关节复位，此时可闻及“咯哒”响声，即表示手法成功。

踩跷法 患者续取俯卧位，下腹部垫一50cm软枕，使下腰部抬高，医者手扶杠杆以单脚或双脚跟置于患者腰椎间盘突出节段处有节奏的快速踩压，此时或可闻及“咔哒”响声，即表示腰椎关节松动复位，动作停止，一般1～3次即可；经上踩踏后去枕，医者双手掌根续重叠置于患处行快速有节奏的按压、松手，使腰部产生共振，以调节腰椎微小关节，反复进行3～5次。

经上手法治疗后，患者卧床休息10min，治疗结束。

疗效标准［3］治愈：腰腿痛消失，直腿抬高70°以上，能恢复原工作；好转：腰腿痛减轻，腰部活动功能改善；无效：症状、体征无改善。

治疗结果 本组100例，治愈90例（单侧90例），占90%；好转8例（双侧），占8%；无效2例（中央型），占2%。总有效率98%。

讨 论 椎间盘突出在30～40岁的成年人中最常见。此病变可能是反复的应力致纤维环最终撕裂的结果，特别是旋转与前屈。也有学者认为此病变是肌肉失衡所致的功能障碍造成。久坐的生活方式与肥胖症也是危险因素［4］。纤维环破裂，以致髓核突出，压迫脊神经根，使神经根及周围产生水肿、粘连、炎症而出现顽固性的腰腿痛症状。牵引可使椎间隙增大，关节突拉开，使椎间孔恢复正常外形，从而解除对神经根的挤压；可使椎间盘间隙压力减小，使后纵韧带紧张，利于突出的髓核部分还纳或改变其与神经根的关系［5］。俯卧位牵引较传统仰卧位牵引效果更好，患者感觉舒适，并且能保持良好的放松，脊柱处于伸展位，牵引力直接作用于椎间盘并使其向前，其更有利于突出物回纳；通过腰部间歇性牵引可解除肌群痉挛状态，使紧张的肌肉得到舒张和放松［6］。腰椎侧卧位斜扳定点复位法选位更准，可以直接扩大神经根管或牵拉、张紧小关节囊韧带而扩大神经根管，可使整个神经根管道发生唧筒式的压力变化改善神经根等内容血循环和松解粘连［7］。推、拿、摩、揉、擦等手法能使位移的软组织或脊柱小关节还纳正常的解剖形态、位置，达到纠正失常的力线，调整内外平衡，缓解或解除临床表现出的疼痛、肿胀、麻木、功能障碍等症状；能刺激神经系统，使神经系统兴奋或抑制，引起机体各种反应，达到治疗作用；能改善血液循环，增强肌力，改善韧带及皮肤弹性，消除炎症。任何原因引起的椎管病变均产生脊髓受压和不同程度的水肿及粘连。脊髓外间接按摩手法可牵动脊髓和神经根产生摩擦反应，从而起到改善脊髓微循环，促进水肿吸收及松解粘连的作用，反复牵拉摩擦，久之可形成新的神经通道，使受压的神经干得到修复，红、肿、热、痛、功能障碍得到缓解或消失［2］。踩跷法［8］有帮助复位和矫正脊柱畸形的作用，对腰背肌肉发达、体格强壮，经前面治疗效果欠佳的患者尤其适宜，术后患者常感腰腿痛明显减轻。踩踏节律要连贯均匀，幅度由小到大，用力由轻到重。着力部位要紧贴皮肤，不得离开治疗部位并配合病人呼吸，即踩踏下落时呼弹起时吸气。但体质虚弱患者不宜使用。

［1］李义凯.软组织痛的基础与临床［M］.香港：世界医药出版社，2011：340.

［2］孟庆鳞.软组织伤病治疗手法彩色图谱［M］.北京：科学技术出版社，1994：13，1.

［3］国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准［M］.南京：南京大学出版社，1994：201.

［4］〔美〕Thomas Hendrickson.骨科疾病的矫形按摩［M］.天津：科技翻译出版公司，2004：89.

［5］胡有谷.腰椎间盘突出症［M］.北京：人民卫生出版社，1982：214.

［6］谢福荣.俯卧位骨盆牵引加药物治疗腰椎间盘突出症40例［J］.广西中医药，2000，23（2）：16.

［7］侯筱魁，董 凡，赵文成.斜扳时完整腰椎三维立体运动的研究［J］.中国骨伤，1996，9（4）：5.

［8］李义凯，叶淦湖.中国脊柱推拿手法全书［M］.北京：军事医学科学技术出版社，2005，296－297.