半夏泻心汤加味治疗急性胃肠炎疗效观察

李达芬 广西自治区扶绥县中医院消化内科（广西 扶绥 532100）

半夏泻心汤出自于我国古典医籍《伤寒论》，为治疗邪气内陷、寒热错杂以及脾胃受损于中焦的代表方，常表现为呕吐、肠鸣、胸脘痞闷以及下利等。目前，上述症状临床大多可诊断为急性胃肠炎而采用西药治疗，如枫蓼提取物（FLE）、阿莫西林克拉维酸钾、氯霉素、左氧氟沙星等药物［1，2］，对于中药治疗该病的报道则较少。笔者在临床中以经方半夏泻心汤为主，加味化裁用于治疗急性胃肠炎患者，取得了较好的临床疗效，现将具体的治疗过程及结果报道如下。

临床资料 采用随机的方法，将于2008年12月至2011年12月在本院住院的120例急性胃肠炎患者分为两组，治疗组60例，其中男性患者为32例，女性患者为28例；年龄为12～72岁，平均年龄为（52.6±12.40）岁。对照组60例，其中男性患者为27例，女性患者为33例；年龄为13～69岁，平均年龄为（50.8±10.30）岁；两组患者在性别比、年龄、病情等方面均不存在统计学差异（P＞0.05），具有可比性。本组所有患者均有食不洁净食物史，并伴随不同程度的呕吐症状，每日3～5次，呕吐物中有酸腐气味，腹泻每日6～14次，为黄色水样便，没有出现明显黏液及脓血便，存在不同程度的阵发性腹痛症状；部分患者伴随发热症状（38.2～39.8℃）；部分出现严重脱水、电解质紊乱、血压下降以及酸中毒等方面的症状。大部分患者均经大便常规检查以及部分细菌培养，除外细菌性痢疾等特异性感染［3］。本组患者均无肝肾脾肺等严重疾病的感染。

治疗方法 对照组：采用阿莫西林克拉维酸钾分散片进行治疗，即予以君尔清片（山东鲁南制药集团）1片，1d2次，口服与穿王消炎片（广东罗定制药有限公司）1片，1d3次，口服［4］。

治疗组：主要以半夏泻心汤为主加味化裁［5］。药物组成：白芍、车前子各15g，姜半夏、党参、广木香、厚朴、苍术各12g，黄连、黄芩各9g，干姜、炙甘草各6g，大红枣5颗。随证加减：对于腹胀明显的患者，应加枳壳、大腹皮各12g；恶心呕吐严重者，加苏梗及竹茹各9g；发热加重者加柴胡、葛根各9g；湿重者加藿香、白蔻各10g；腹中冷痛者，黄连减量、加生姜6g；饮食减少者，加神曲、焦山楂各15g；腹痛甚者白芍加量至30g，更加焦槟榔、延胡各l0g；口渴甚者加天花粉15g

每日1剂，水煎2次，分2次服，3d为1疗程。服药时应以少量多次为原则，以免药汁入胃即吐。对个别恶心呕吐严重者，服药前应先服生姜汁半勺，以开胃止呕。

统计学方法 本研究中所出现的一切数据均由Excel及Stata／SE11.0两个软件加以统计、处理以及分析，采用卡方检验（检验）的方法对数据进行检验，组间差异以P＜0.01表示具有统计学意义。

疗效标准 对于本研究而言，主要治疗的标准包括如下几个方面［6］：痊愈：症状以及阳性体征消失，大便常规恢复至正常水平；显效：患者症状体征出现明显地改善，大便常规得到明显改善，隐血试验呈阴性；有效：患者症状体征较前有所好转，大便常规较前有一定的改善；无效：症状、体征以及实验室检查没有发生变化或者加重。总有效率的计算：总有效率＝（痊愈例数＋显效例数＋有效例数）／总例数。

治疗结果 对照组与治疗组两组疗效对比，对照组60例，痊愈12例，显效14例，有效18例，无效16例，总有效率73.3%；治疗组60例，痊愈18例，显效24例，有效15例，无效3例，总有效率95.0%；统计学处理两组疗效有差异显著（P＜0.01）。

不良反应 对照组服用药物过程中，有5例出现头晕症状，2例出现发热症状。治疗组服用过程仅有1例出现头晕症状。两组患者用药停止之后，不良反应全部退去。

讨 论 急性胃肠炎主要是由于食用了被细菌或者毒素污染的食物而导致的，中医将其归为“呕吐”、“泄泻”、“胃脘痛”、“霍乱”等范畴。其主要的发病机理在于患者的脾胃升降功能失常，湿邪中阻，久而生热，湿热胶滞之邪内蕴，以致阴阳乖隔，清浊混淆。清气当升而不升，趋下而成泄泻；浊气当降而不降，逆上而成呕吐。

传统的西药治疗主要采用枫蓼提取物（FLE）、阿莫西林克拉维酸钾、氯霉素、左氧氟沙星等药物，这些药物治疗的有效率不高（一般仅为80%左右）。而本文中的半夏泻心汤，其临床疗效显著，正是“辛开苦降”的典型治疗药剂。方中半夏为君，辛苦入胃，以和胃消痞，降逆止呕；辅以干姜辛温散寒，增强其辛开散结之功；黄连、黄芩苦寒泻热，增强其苦降除逆之力；四药并用，苦辛并进以利升降，寒热互用以调阴阳。在治疗上若单纯攻邪，必致进而伤正，单纯顾正，势必难能祛邪，有犯虚虚实实之戒，故组方时，于辛开苦降之中，佐以参、草、枣补脾益气以和中，目的在于补泻并用，加速痞满的消除，如此辛开苦降与甘温补塞互用，辛甘化阳而不凝，开塞通闭而不滞［7］。

由本研究结果显示，对照组治疗的总有效率为73.3%（44／60），治疗组为95.0%（57／60），二组呈现显著的统计学差异（P＜0.01）；综上所述可以得知，将半夏泻心汤加味用于治疗急性胃肠炎，其临床疗效值得肯定，应该在临床治疗急性胃肠炎患者加以推广并应用。

［1］王泓冰，王 平.对急性胃肠炎的临床分析［J］.中国医药指南杂志，2008，6（2）：166－167.

［2］张丽青.枫蓼肠胃康片治疗急性胃肠炎140例［J］.中国中医急诊，2011，20（9）：1492－1493.

［3］宋小莉，司银楚.半夏泻心汤类方方证关联探讨［J］.中华中医药学刊，2007，25（10）：2053－2054.

［4］王中玉.阿莫西林克拉维酸钾分散片治疗儿童急性胃肠炎80例疗效观察［J］.中国医药导刊，2010，12（7）：1182.

［5］曾祥周，杨卫丽，张俊清，等.枫蓼提取物抗急性胃肠炎作用的研究［J］.中国医院药学杂志，2008，28（2）：87－88.

［6］朱豫珊.甘草泻心汤治疗急性胃肠炎200例［J］.湖北中医学院学报，2002，4（3）：51－53.

［7］陈伯伦.半夏泻心汤治疗急性胃肠炎100例［J］.河南中医药学刊，1999，14（2）：45－46.