麻子仁丸加减治疗便秘型肠易激综合征疗效观察

张 骞 梁 爽 宁夏医科大学附属银川市中医医院（银川750001）

肠易激综合征（irritable bowel syndrome，IBS）是一种临床较为常见的以腹痛或腹部不适伴排便习惯改变和（或）粪便性质改变为特征的慢性功能性肠病，该病缺乏可解释症状的形态学和生化异常［1］。现代医学对其病因和发病机制尚不清楚，认为可能与肠动力及内脏感知异常等有关。根据其临床症状特点，分为便秘型、腹泻型、混合型和不定型4个亚型［2］。我国流行病学调查显示社区人群IBS患病率为5.7%［1］，长期的便秘给患者日常生活和工作带来不同程度的影响，造成了极大的痛苦。此外，很多患者滥服泻药以致越泻越秘。笔者在临床实践中运用麻子仁丸加减治疗便秘型肠易激综合征（IBS－C），取得了满意的疗效，现报道如下。

临床资料 所有病例均为2010年4月～2011年12月就诊本院中医内科心胃病门诊的患者，共计80例，均符合中西医诊断标准。其中治疗组40例，男17例，女23例，年龄20～69岁，病程9个月～12年；对照组40例，男15例，女25例，年龄19～67岁，病程1～11年。2组病例一般资料经统计学处理，差异无显著性，具有可比性。诊断标准及分型：西医诊断标准参照罗马Ⅲ诊断标准［3］：最近3个月内，每月至少3d出现反复发作的腹痛或腹部不适，并具备下述各项中的2项或2项以上：①排便后症状改善；②发作时伴排便频率的改变；③发作时伴粪便性状的改变。（注：诊断前症状出现至少6个月；腹部不适是指不舒服的感觉，而非疼痛）。以下症状支持IBS的诊断：①排便频率异常；每周排便＜3次或每天排便＞3次；②粪便性状异常：块状便、硬便或糊状便、水样便；③排便费力；④排便急迫感或排便不尽感；⑤排黏液便；⑥腹胀。IBSC患者有①、③或⑤项的1项或以上，没有②、④或⑥。同时需满足：至少25%的排便为硬粪或干球粪，且糊状粪或水样粪＜25%的排便。中医诊断标准参照《肠易激综合征中西医结合诊治方案（草案）》［2］。大肠燥热证主症：①大便秘积，数日一行；②粪如羊屎，外裹黏液；③少腹结块，按之胀痛；④舌质红，苔黄少津；⑤脉细数。次症：①头晕头胀；②形体消瘦；③口干或口臭；④失眠、焦虑。证型确定：具备主症2项加次症2项，或主症第1项加次症3项。纳入标准符合上述肠易激综合征中西医诊断标准的门诊患者，8岁～70岁之间，男女不限。排除标准①其他亚型肠易激综合征；②患有胃肠道器质性疾病，有腹腔手术史；③合并有心肝肾及血液、内分泌等严重原发性疾病及精神病患者；④年龄在18岁以下或70岁以上；⑤妊娠或哺乳期妇女；⑥已知对药物过敏者及未按规定用药，无法判定疗效或资料不全等影响疗效判断者。

治疗方法 对照组采用常规西医治疗，予以促动力剂盐酸伊托必利胶囊（珠海润都民彤制药有限公司生产，国药准字H20050721），于饭前20min口服，每次50mg，每日3次。

治疗组采用麻子仁丸加减治疗，基本处方：炒白术、火麻仁各30g，枳实、厚朴、当归各15g，炒白芍12g，杏仁、大黄各10g。随症加减：便秘重者加生地、玄参各15g；腹痛剧者加延胡索、乌药各15g，原方重用白芍；腹胀明显者加莱菔子、鸡内金各15g；纳差食少者加焦三仙各15g；久病者加桃仁、括楼仁各10g。用法：每日1剂，水煎取汁200mL，分早晚两次内服。

2组患者在治疗期间均停用其他药物，并给予饮食指导，心理调适，4周为1疗程，每周复诊1次，便于辨证加减用药。

疗效标准 参照《临床疾病诊断依据治愈好转标准》［4］。根据治疗前后症状评分改善程度计算疗效指数。疗效指数＝（治疗前总积分－治疗后总积分）／治疗前总积分×100%。显效：主要临床症状（腹痛、腹胀、排便次数和黏液便）消失，肠道功能正常，疗效指数≥75%，停药观察3个月以上未复发；有效：主要临床症状明显减轻，疗效指数31%～74%；无效：临床症状无改善或加重，或出现其他不良反应，疗效指数＜31%。

治疗结果 治疗组40例，显效28例，有效9例，无效3例，总有效率92.5%；对照组40例，显效19例，有效11例，无效10例，总有效率75.0%；2组临床疗效比较差异有显著性意义P＜0.0。

临床随访 用药疗程结束后对两组治疗有效的病例进行为期3个月的临床随访。对照组40例中，3个月内复发便秘者7例（17.5%），偶尔服用通便药者15例（37.5%）；治疗组40例中，3个月内复发便秘者2例（5%），偶尔服用通便药者8例（20%）。

讨 论 便秘型肠易激综合征属于中医学“便秘”、“腹痛”范畴，病位在肠，与肝、脾、肾密切相关，其病因病机多为胃肠气机郁滞，濡润失调，通降失常，传导失职，运化失济，治当润肠除满，行气通便，重在通润。麻子仁丸出自《伤寒论》，由火麻仁、杏仁、白芍、大黄、枳实、厚朴等组成，笔者以此为主方加减，方中君药火麻仁性味甘平，质润多脂，善能润肠通便，《本草述》载：“麻子仁，非血药而有化血之液，不益气而有行气之用，……”。臣药杏仁苦而微温，上肃肺气，下润大肠，《本草求真》有云：“杏仁，苦则下气，润则通秘，……”；白芍酸苦微寒，敛阴益营，缓急止痛，《神农本草经》曰：“主邪气腹痛，破坚积，止痛，益气。”大黄、枳实、厚朴行气导滞，消积除满为佐。《本草切要》载：“凡蕴热之症，藏府坚涩，直肠火燥而大便秘；肥甘过度，胃火盛而大便结；纵饮太盛，脾火盛而大便结，必用苦寒，以大黄可也。”《本草纲目》载：“枳实大抵其功能利气，气通则痛止，气利则后重除。”《汤液本草》述：“厚朴若与枳实、大黄同用，则能泻实满。”

此外，因久病入络瘀滞，故佐以当归活血补血，行气止痛，润肠通便；久病脾虚失运，故佐以白术健脾助运，益气和中。诸药合用，甘缓柔润，益阴增液，腑气得通。本方具有不伤正气、润而不腻、补中有泻、攻润相合的特点，以达润肠、通便、缓下之功，泄阳明燥热，滋太阴津液，则大便自调。随症加减方面：生地、玄参甘寒，养阴生津以通便，增液行舟；延胡索利气止痛，乌药顺气止痛，止痛效佳；莱菔子、鸡内金性味甘平，消食除胀；山楂、神曲、麦芽消食健胃，增进食欲；桃仁、栝楼仁苦而甘平，润燥滑肠。

现代药理研究［5］证实：火麻仁能刺激肠粘膜，使分泌增多，蠕动加快；杏仁脂肪油在肠内起润滑性通便作用；白芍对胃肠有解痉作用，可抑制胃肠道自发收缩，降低紧张性；大黄可刺激肠粘膜和肠壁肌层神经丛，促进肠蠕动；枳实能抑制肠管运动，降低其张力，缓解小肠痉挛，使胃肠收缩运动节律增加；厚朴能加快胃肠蠕动，有健胃助消化的作用；当归对肠管平滑肌有兴奋作用，且当归挥发油中主要成分藁本内酯也具有较强的解痉作用；白术有促进胃排空及小肠推进的作用，且白术配伍枳实、厚朴能增强胃肠收缩运动节律，促进排便，减轻腹胀。诸药合用，共奏解除肠道平滑肌痉挛、促进胃肠蠕动、增加胃肠收缩节律等作用。

本观察结果表明，麻子仁丸加减治疗IBS－C疗效满意，复发率明显低于对照组，加减运用灵活，且治疗中未发现明显不良反应，充分显示出中药治疗本病从整体出发，标本兼顾的优势。

［1］中华医学会消化病学分会胃肠动力组.肠易激综合征诊断和治疗的共识意见（2007，长沙）［J］.中华消化杂志，2008，28（1）：38－40.

［2］陈治水，张万岱，危北海，等.肠易激综合征中西医结合诊治方案（草案）［J］.中国中西医结合杂志，2005，25（3）：282－284.

［3］Drossman DA.The functional gastrointestinal disorders and the RomeⅢ process［J］.Gastroenterology，2006，130（5）：1377－1390.

［4］孙传兴.临床疾病诊断依据治愈好转标准（2版）［M］.北京：人民军医出版社，2002：77－78.

［5］梅全喜.现代中药药理与临床应用手册［M］.北京：中国中医药出版社，2008：1.