医院肠道致病菌检验中存在的问题和建议

北京市西城区妇幼保健院（100054）崔文杰

北京市石景山区药品检验所（100043）曾秋华

肠道致病菌常见于各种志贺氏菌、伤寒沙门氏菌、肠出血性大肠杆菌（血清型代表菌株O157∶H7）及霍乱弧菌（血清型代表菌株O1，O139）等。夏季将至，肠道致病菌感染的检验质量至关重要，一些医院的微生物检验中存在的问题和检验质量有待提高，因此，必须提高日常检验质量水平才能符合临床要求。

1 肠道致病菌及肠道传染病简介[1]

广义上的肠道致病菌引起的感染性腹泻常见于：各种志贺氏菌、肠阿米巴、伤寒和副伤寒杆菌及霍乱弧菌（血清型代表菌株O1，O139）等。其中细菌性痢疾是夏季常见的急性肠道传染病，由志贺氏菌属引起，以结肠化脓炎症为主要病变，传染源是患者和带菌者，传播途径是粪口传播和生活传播；霍乱弧菌O1群分为古典生物型和埃尔托生物型，近年来发现的O139新型霍乱可产生肠毒素，霍乱的传染源包括病人、带菌者、轻型病人、隐性感染者和恢复期带菌者，其传播途径可经水、食物等传播，尤其是经水产品传播，该病为我国《传染病防治法》规定管理的甲类传染病之一，也是国际检疫传染病（O139）。狭义上的肠道致病菌引起的感染性腹泻是指除外霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒外感染性腹泻，是由多种病原体（细菌、病毒、寄生虫等）引起的以腹泻为主要表现的一类肠道传染病。常见的致病菌主要有：沙门菌属、溶血性弧菌、肠出血性大肠杆菌（血清型代表菌株O157∶H7）等。常见的病毒有：轮状病毒、腺病毒等，常见的寄生虫有：蓝氏贾第鞭毛虫等。

2 肠道致病菌检验中存在的一些问题

2.1 一些医院的肠道门诊检验室对疾控部门下发的阳性调查标本，结果报告也均为阴性。这种现象的存在是因在第一线的检验人员的基础不扎实，不重视微生物的常规标本处理。更有部分卫校学生在实习期间已经实际上岗做真实标本检验，质量问题可见一斑。部分医院肠道标本的显微镜检验及微生物培养接种由肠道门诊护士进行，这是不允许的。

2.2 细菌检验用的培养基、诊断试剂等质量问题 目前微生物培养基来源多样，应正确选择使用。再者培养基配制中调整酸碱度（pH值）若不严格、忽视成分、剂量、制作方法和步骤也会影响检验质量。以常用的SS琼脂为例：要求是能最大限度地抑制大肠埃希氏菌，又能使志贺氏菌、沙门氏菌生长良好的培养基，这才是我们应该选择的一种。因此，必须对医院所用的培养基进行质量控制。

2.3 医院自身条件的限制 微生物检验应有专门的房间和无菌室以保证检验质量。

2.4 部分微生物检验人员三基知识（基本理论、基本知识、基本技能）有待提高。

3 针对医院肠道致病菌检验中存在的上述问题，提出如下对策和建议[2]

3.1 制订微生物检验的基本要求，按照要求对医院微生物室进行检查和验收，不符合要求者不准进行微生物检验，而将医院的微生物检验标本集中送往其他合格单位检验，以保证检验质量。

3.2 重视日常检验的质量控制 质量控制工作不能只做定期的质量评估，而是要强调每天的质量控制工作，并要保证必须的经费投入。有关微生物检验质量控制应定期或不定期地进行培训，以便检验人员掌握最新技术和知识而保证检验质量。

3.3 提高检测质量和检验人员的素质 参与肠道细菌检验的技术人员的知识经验能力要有一定的水平，而且要在有经验的老师监督下进行实际工作的严格训练与考核，并按照操作规程定期检查、随机抽查以加强其责任心。

3.4 肠道门诊专区要做到四固定六分开四固定包括：人员固定、诊室固定、医疗器械设备固定、门诊时间固定；六分开包括：挂号、候诊、检验、收费、取药、厕所分开。

3.5 仪器设备应按照说明书进行使用和维护保养，按时送检，确保仪器灵敏有效。综上所述，若肠道致病菌的检测准确及时，能够给临床医生诊治提供有价值的信息，便于其正确用药，利于患者尽快恢复健康；若肠道致病菌检验结果不正确，误检、漏检或出现假阴性结果，不仅可能危及患者生命，还有可能传染他人，甚或造成广泛传播，严重危害社会。因此，需引起医院相关部门的足够重视。