实验诊断学实验带教中常见问题及其解决方法

余方友

(温州医学院检验医学院实验诊断学教研室，浙江 温州 325000)

实验诊断学是诊断学的重要组成部分，它是基础医学向临床医学过渡的桥梁课程之一，主要是面向临床相关专业开设的一门课。实验诊断学是将临床检验所提供的检验结果通过医师的分析和思维，科学地应用于临床诊断、鉴别诊断、观察病情、判断预后、预防疾病的一门学科。该课程涉及的知识面非常广，主要包括临床生化、临床免疫、临床基础检验、临床血液学、临床微生物及输血检验等，而这些知识又与基础医学相关课程密切相关。由于实验诊断学课程知识面的特殊性，使得在讲授该课程时对教师提出了很大的挑战，特别是在开设这门课程时，临床医学学生还没有学习临床相关课程，在讲授该门课程时很多学生对临床知识基本不知道，甚至连疾病的名称也不知道。实验诊断学是一门实验性很强的学科，通常通过开展一些实验使学生更加直观地理解课本上知识，也可通过实验增强医学生的实验操作技能。有的学校实验诊断学的理论课和实验课的课时各占50%[1]。笔者从1996年开始带教临床医学各专业学生的实验诊断学实验，在带教过程发现很多问题，并且是一些共性的问题。现就这些问题进行讨论，并就解决方法提出一些建议，以期待进一步提高实验诊断学实验的教学水平。

1 合理设置实验诊断学的实验内容，避免与基础医学课程的实验相互重叠

实验诊断学的很多实验在基础医学相关课程中已经开展过，如血糖测定、血清蛋白质测定、酶联免疫吸附试验检测乙肝二对半、革兰染色、抗菌药物敏感试验等，这些实验在生物化学、免疫学及医学微生物学等相关基础医学课程中已经开展过。实验诊断学的实验如果开展这些实验，学生可能会不感兴趣。实验诊断学应重点开展一些具有实验诊断学特色的实验，如骨髓细胞学检测、脑脊液检测、浆膜腔积液检测等，特别是应选择一些与临床典型病例相关的实验，并且在讲解时结合病例进行讲解，临床思维能力培养是实验诊断学教学改革关键的理念[2，3]。以检验方法学评价和影响因素为基础，培养学生全面认识问题和分析问题的能力[4]。应重点开展如下实验：(1)血细胞计数及白细胞分类计数。这些实验与临床密切相关，特别是这些实验涉及的一些实验操作是医学生以前的实验课中没有接触或很少接触的。开展这些实验不仅能增加学生的临床分析能力，而且可以增强学生的实验操作技能，特别是微量吸管的操作对医学生来说是一个挑战，其次是使用细胞计数板。血细胞计数及白细胞分类计数是临床上的常规检测项目，临床医学的学生可以通过这些实验进一步了解这些检测项目的临床意义。(2)应增加全自动血液分析仪的带教。通过全自动血液分析仪的带教，可以让学生及时了解当前血液分析技术的进展，了解血液分析仪给临床工作所带来的益处及存在的问题。在带教过程中应重点讲解全自动血液分析仪的工作原理、操作注意事项、常见错误结果分析、各种细胞曲线图的分析等。(3)尿液分析和显微镜检查。尿液分析也是临床上一个常规的检测项目，且通过该项目可以发现很多疾病，如糖尿病，急、慢性肾炎等。通过该实验的带教可以使学生了解很多以前从未见过的物质，如管型、各种结晶等。通过全自动尿液分析仪的带教，可以让学生了解干化学的原理，特别是可以通过这个实验让学生了解干化学实验可能发生的错误结果，以便这些学生进入临床后可以正确判断干化学尿液分析的结果，及时发现一些假阳性或假阴性的结果，以免造成误诊。(4)临床生化应重点开展干化学快速检测的相关实验。干化学方法目前在临床上主要用于急诊项目的检测，如钾、钠、氯、血糖、血清总蛋白、血清白蛋白、血清尿素氮、血清肌酐等。通过这些试验的带教可以使学生及时了解生化方法学的一些进展，以及这些方法在急诊检测时应用的优点。(5)临床免疫应重点开展化学发光方法检测的项目。化学发光法是近年来在临床上应用非常广泛的一种方法，特别是在微量检测方面具有很大的优势。通过这些实验让临床医学的学生了解这种化学发光的方法在临床上的应用以及其优势。(6)临床微生物可以开展一些耐药机制检测方法，如耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的检测、超广谱β 内酰胺酶的检测等。通过这些实验可以让学生了解细菌耐药的机制，并可以了解这些机制对临床合理使用抗菌药物的指导作用。

2 实验带教应与临床见习带教相结合

由于临床检测方法日新月异，新的检测方法及先进的仪器在临床实验室的应用越来越多，检测的项目也越来越多，特别是分子生物学方法在临床上的应用更加广泛。如果实验诊断学实验的带教还是只停留在以前在实验室让学生自己动手做实验的基础上，很难让学生了解这些先进的检测方法及检测项目。由于医学院校实验诊断学实验室不可能装备这些先进的仪器设备，这就需要让学生到医院的临床实验室进行见习，给学生安排一定时间了解相关检测方法和检测项目的原理，然后在实验室中做一些初步的实验，最后到临床实验室进一步了解这些检测方法和检测项目在临床中的应用。通过这些方法可以使学生及时了解实验诊断学检测方法及检测项目的最新进展。

3 规范实验操作，增强学生的实验操作技能

实验诊断学开展实验课的另一个重要目的是进一步增强学生的实验操作技能。由于实验诊断学通常是在大学三年级时开课的，学生已基本上学习完医学基础课程，也做过很多相关的实验，已掌握了相关的实验技能。但是，我们在多年的实验带教过程中发现，很多学生带有非常多的不规范操作，特别是一些基本的实验操作技能。针对这些问题，我们认为必须做好以下几个方面：(1)必须向学生说明规范操作的重要性，必须详细讲解规范操作是保证结果准确的前提，可以举很多实际工作的例子来说明不规范的操作导致的严重后果。也可以从一些学生关心的问题出发说明规范操作的重要性，如以后攻读研究生或参加工作后都需从事科研工作，这些都需要过硬的实验操作技能。(2)每次实验开始前，带教老师必须做实验操作的示教。在示教过程中，带教老师必须详细讲解每个操作应注意的事项，重点讲解从以往带教过程中发现的学生常见操作错误，并且应指出这些不规范的操作可能导致的不良后果以及规范操作的益处。(3)及时纠正学生在实验操作过程中的不规范操作，当发现学生的不规范操作时，应及时指出，并要求学生及时改正。但应注意方式方法，我们轻声提醒他们的不规范操作，必要时亲自做示范给他们看，直到他们领悟为止。

4 加强实验诊断学课堂纪律

在多年的带教过程发现，实验诊断学课堂纪律有松懈现象，主要表现在以下几个方面：(1)迟到现象时有发生，有些学生迟到,不说明迟到的原因，也不和老师打招呼就直接进入实验室。笔者认为，带教老师还是应强调迟到的不良后果。实验课一般是要求提前到达实验室的，因为实验开始之前有很多准备工作要做，老师已经开始讲解实验了，学生们还在穿白大褂，还在移动凳子等。笔者认为，大学课堂教的不仅是科学知识，还要教社会知识。提前到达实验室就像以后提前到达工作场所一样重要，如果学生在学校就养成了随意迟到的习惯，以及迟到了也不说明什么原因，那么，这些学生参加工作后，也会发生类似的情况，对他们将来的发展非常不利。(2)衣着不整齐现象常见，有很多学生在进入实验室时不穿白大褂，或者穿了但不扣纽扣。带教老师应及时提醒学生一定要穿白大褂，并且要把所有的纽扣扣上。(3)精力不集中。做实验时大声喧哗，讨论一些与实验无关的话题。带教老师一定要提醒学生保持安静，因为太吵会直接影响那些认真做实验的同学，但不是不允许说话，因为学生之间有时需要相互讨论实验过程中碰到的问题。

5 加强生物安全教育

由于实验诊断学实验的检测标本很多是来自于临床的标本，这些标本都有可能具有潜在的生物感染的危险。因此，对学生进行生物安全教育显得非常重要。在实验诊断学实验带教过程中发现学生的生物安全意识淡薄，情况主要如下：(1)如前面所述学生进入实验室不穿白大褂。(2)把书包、茶杯、书、手机等日常用品随意放在实验操作台上。(3)实验标本溅到桌面上、白大褂上、手上等时，没有及时进行消毒处理。(4)随意摆放被生物标本污染过的实验器材等。(5)在实验操作台上看书、写实验报告等。针对这些问题，带教老师 首先应说明学生实验所用的材料是来自于临床的，是可能存在潜在的传染性，要求每个学生必须具有强烈的生物安全防范意识。实验室应划定洁净区并有醒目的标识，提醒学生把自己的日常生活用品放在洁净区，污染区也要有醒目的标识。在实验诊断学的第一堂实验课时，带教老师应详细讲解学生如何对生物标本污染的台面进行处理，特别是应重点讲解当这些生物标本溅入皮肤、眼睛等时应如何处理。有些学生提前做完实验后，趁着正式下课之前把当天的实验报告写完，这些学生就在实验操作台写实验报告。带教老师应及时阻止，因为这些被污染了的实验报告要给老师进行批改，可能造成病原体的播散。我们规定实验报告必须回宿舍写，并且是下次实验时交实验报告，这样学生就不会急于在实验室写实验报告。

综上所述，实验诊断学实验过程中存在不少问题，主要通过合理设置实验内容、实验与临床带教相结合、规范实验操作步骤、加强课堂纪律及加强生物安全教育等方面入手解决这些问题。通过实验诊断学实验不但让学生学到更多的科学知识，更好地理解医学知识，而且要使学生养成良好的生活和工作习惯。

[1]孙言平，马莲环，李乃娥，等.实验诊断学实习课教学方法探索与体会[J].中国现代医学杂志,2010,20(1):150-152.

[2]张 梅，吕卓人，韩 丽.临床思维能力的培养是实验诊断学教学改革的关键[J].中国实验诊断学，1999，3(4)：192.

[3]刘锋，董丽华，龚守良，等.从临床误诊率看诊断学教学改革的必要性[J].中国高等医学教育，2002(6)：38-39.

[4]马筱玲，林斌，李华，等.实验诊断学教学改革之思考[J].中国实验诊断学,2010,14(6):973-974.