氩氦刀联合化疗治疗晚期非小细胞肺癌的护理

顾 军

冷冻治疗已成为肺癌治疗的重要方法之一，临床上已广泛应用[1-3]。氩氦刀靶向治疗是一种新的局部微创治疗肿瘤技术，已迅速应用于肺癌治疗，其疗效确切。氩氦刀具有多探头、高精确度、快速冷冻、急速复温、电脑监控等特点，可快速制冷形成包裹肿瘤组织的低温冷冻消融靶区，有效摧毁肿瘤细胞，急速加热至45℃，肿瘤细胞内的冰晶膨胀爆裂，细胞变成碎片，使细胞坏死更加完善[4-6]。2008～2010年笔者所在科共对52例不适合手术的非小细胞肺癌（NSCLC）患者实施了氩氦刀靶向治疗联合化疗治疗，现将护理体会报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组52例。男30例，女22例；年龄45～70岁。患者就诊时均行CT平扫及增强检查。术前行CT导向下穿刺活检，其中腺癌38例，鳞癌10例，肺转移瘤4例（其中肝癌肺转移2例，肠癌肺转移1例，乳癌肺转移1例）。瘤体直径1.2～6.5 cm。所有患者术前心、肝、肾功能及血常规、凝血4项检查基本正常。

1.2 手术方法 根据肿瘤位置，患者采用平卧位、侧卧或俯卧位。2%利多卡因于穿刺定位点行局部麻醉。依据术前CT定位片所提示的进针方向、角度、深度，将特制氩氦刀穿刺针快速刺入肺肿瘤靶点，经CT扫描显示穿刺针达预定位置为准。再沿穿刺针将所选型号的扩张管及导管鞘插入瘤体内。退出穿刺针及扩张管，导管鞘原位保留。沿导管鞘精确地将氩氦刀插入瘤体内。固定氩氦刀，将鞘部分退出。启动超低温手术系统，每次冷冻15min，复温5min，重复冷冻2个循环，最后氦气复温至0℃以上，氩氦刀松动后即可拔刀。术毕常规行CT扫描，观察冷冻效果、CT值、冰球大小及覆盖肿瘤的比例，以及有无气胸、出血等。术中用多功能心电监护仪监测血压、心率、血氧饱和度等，留置针建立静脉通道输液，吸氧。

1.3 化疗方案 采用紫杉醇联合顺铂的化疗方案，一般在冷冻手术后3～5 d开始进行，紫杉醇135mg/m2，顺铂30mg，用3 d静脉输注，每3周为1个周期，化疗过程中常规给与抗过敏及止吐药物治疗。对白细胞过低的患者给与升白药物及对症支持治疗。

2 护 理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 氩氦刀冷冻消融是治疗肺癌的新技术，患者对此缺乏了解，易产生紧张恐惧心理，担心治疗效果，顾虑较多，术前应做好解释工作，了解此项技术的原理、方法、效果及优点，让患者及家属增强对治疗的信心，并取得患者的密切配合，以利于手术的顺利进行。

2.1.2 术前检查及物品准备 术前三大常规、出凝血时间、心电图、肝、肾功能、乙肝五项检查。术前禁食6 h，备皮、静脉留置针穿刺备用。备好各种抢救物品及药品，如：心电监护仪、胸穿包、胸腔导管、水封瓶、吸痰器、氧气、镇静镇痛药物等。

2.2 术中指导 在治疗过程中，治疗部位可能会出现冷冻、疼痛以及刺激性咳嗽，同时呼吸可能影响穿刺针向深度的准确性。术中要正确指导患者呼气后屏气的动作及固定体位，穿刺中要求患者屏气以及体位限制，注意患者保暖，防止皮肤冻伤。术中全程心电监护，监测生命体征变化，监测血氧饱和度，给予吸氧。

2.3 术后护理 术后第1天患者平卧6 h，持续低流量吸氧，床边心电监护，严密监测生命体征变化，观察有无发热、咯血、胸痛、呼吸困难、气胸等并发症发生。术后常规使用止血、抗生素等药物治疗。

2.4 术后并发症及处置 术后并发症主要有：①咳嗽、胸闷、胸痛：与手术穿刺或冷冻造成的损伤有关，症状轻者可自行缓解，症状明显者遵医嘱对症处理；②咯血：与穿刺造成肺组织损伤有关，穿刺次数越多，发生率越高，及时应给予止血处理，症状可逐渐缓解；③胸腔积液或气胸：瘤体越大，冷冻范围越广，容易发生；少量胸腔积液，患者无明显不适，多在CT复查时发现，如有大量胸腔积液，患者可有胸闷、气急等症状，应采取穿刺胸腔引流胸水或胸穿放气；另外，术后瘤体的残存组织是否具有活性，需要长期的密切观察或进一步行PET2CT检查；如有增大迹象，应积极采取其他手段补充治疗或氩氦刀二次冷冻治疗；④发热：多为吸收热，可出现在手术当日或次日，体温37～38℃，持续3～5 d，使用消炎痛栓1粒，2～3次/d肛塞，可减轻或控制发热；⑤皮肤冻伤：术中注意皮肤保护，采取保暖，可预防发生。

氩氦刀靶向冷冻治疗属于一种局部微创治疗，为了更有效地控制肿瘤发展，延长患者生存期，采取冷冻配合全身化疗是有价值的。氩氦刀联合化疗治疗晚期非小细胞肺癌比单纯氩氦刀治疗肺癌疗效更好，可以延长患者生存期，提高患者生存质量。前后及化疗期间的护理是手术及化疗顺利的可靠保证。

[1]方 文，滕皋军．肝脏恶性肿瘤现代超低温冷冻治疗技术治疗进展[J]．介入放射学杂志，2005，14（1）：96-97．

[2]张富同，李秀莉，李慧杰，等．氩氦刀联合介入治疗复发、难治性非小细胞肺癌的临床分析[J]．介入放射学杂志，2007，16（6）：759-761．

[3]张宗城，李凯滨，蒋剑霄，等．氩氦刀治疗晚期肺癌的临床观察[J].临床肿瘤学杂志，2003，8（2）：193-194，197.

[4]Gage AA.History of cryosurgery[J].Surg Oncol，1998，14（2）：99-109.

[5]Se mingWang，Ji ren Zhang，Qiu ping Ren，et al.The treatment of irresectable liver tumors by percutaneous targeted Ar2He Cryoablation[J].International Journal of Modern Cancer Therapy，2000，3（1）：16-18.

[6]Schuder G，Pistorius G，Schnider G，et al.Preliminary experience with percutaneous cryotherapy of liver tumors[J].Br J Surg，1998，85（9）：1210-1211.