两性霉素B脂质体治疗毛霉病患者的护理

刘 畅，王聪敏，赵志力

毛霉为条件致病菌，进入人体后易侵犯血管，导致血栓及组织坏死类疾病。毛霉病进展较快、治疗困难、预后不佳。早期诊断、及时治疗是提高生存率的关键[1-4]。2011年5月，我科收治1例毛霉病患者，采用两性霉素B脂质体（AMB）进行治疗，效果显著。现将护理措施报告如下。

1 临床资料

患者，女，29岁。1997年因鼻部丘疹手术治疗，1年后手术部位发红、肿胀，反复不愈，冬重夏轻，红肿范围渐增大至鼻翼；2004年上腭破溃；2011年3月鼻部皮肤开始出现溃疡，骨质破坏严重。面部皮肤软组织大面积坏死、结痂，经两性霉素B脂质体静脉滴注治疗2～3个月后好转，病情平稳后改为口服地衣芽孢杆菌胶囊继续巩固治疗。经过5个多月的药物治疗，临床治愈出院，目前尚无复发。

2 护理

2.1 皮肤护理

保持皮损清洁、干燥，及时擦干皮肤，更换湿衣物。用中药黄柏洗剂湿敷患处并清洗皮损，每日3次；然后外用莫匹罗星软膏（商品名：百多邦）或联苯苄唑乳膏，每日2次；有痂皮者，先用金霉素软膏软化，待痂皮脱落后再外用抗真菌药物。有创面者，创面每日给予清创换药。同时保持床单整洁、干燥。患者高热时达39.2℃，寒战期间注意保暖，调高室内温度，及时更换潮湿的床单、被罩并消毒。

2.2 严格给药程序

首先从小剂量开始用药，两性霉素B脂质体10 mg加入5%葡萄糖溶液500 ml稀释避光缓慢静脉滴注，每日1次，7 d后逐步增加至治疗量，两性霉素B脂质体40 mg加入5%葡萄糖溶液500 ml缓慢静脉滴注。严格根据医嘱调整用药剂量。

2.3 药物不良反应的护理

两性霉素B不良反应较多，最常见的是寒战、发热；也可能出现低血钾、静脉炎、肾脏损害等不良反应。严密监测生命体征，输液时给予心电图监护，20 min测血压和脉搏1次；定期监测血常规、电解质和肝肾功能，发现异常及时报告医生。

2.3.1 畏寒、高热时的护理 患者用药后第3天体温升高至39.2℃，遵医嘱暂时停止输液并行血培养。给予物理降温，嘱患者多饮水，大动脉处冰敷，并给予布洛芬等解热镇痛剂，8 h后体温恢复正常。

2.3.2 局部静脉炎的护理 为预防患者出现静脉炎，护理人员选择中心静脉部位或较大的血管穿刺，每天输液前后热敷局部，输注前后用5%葡萄糖溶液静脉推注，避免药液渗透到皮下组织，静脉滴注过程中加强巡视，避免药物渗出血管外。出现局部疼痛或渗液多时，给予25%硫酸镁湿敷或外用喜疗妥乳膏等。由于护理得当，患者未出现静脉炎。

2.3.3 低血钾反应的护理 为预防低血钾，遵医嘱给予口服补钾，并进食含钾较高的食物，如香蕉、橙汁、紫菜、菠菜、西红柿等。记录24 h出入量，动态观察血钾的变化。患者出现恶心、呕吐及肝肾功能异常等不良反应，给予清淡、易消化的食物，保证患者基本营养的摄入。

2.4 心理护理

2.4.1 建立行之有效的护患沟通 ①向患者及家属介绍毛霉病的相关知识，了解此病的治疗和预后，使其了解该病，病程较长的特点[5,6]。两性霉素B脂质体虽然是该病的首选药物，但是毒性较大，治疗期间需经常监测肾功能及血钾的变化[7]，须取得患者的理解和配合。②向患者说明连续治疗的必要性，因毛霉病治疗疗程较长，治疗过程中毒副反应较重，很多患者会放弃治疗，我们通过告之患者药物损害是一过性和可逆性的，可在短期内恢复正常，且中断治疗可使真菌对治疗产生耐药性，增加治疗难度，导致病情加重，取得患者的理解，使其更好地坚持配合治疗。

2.4.2 给予及时的心理疏导 由于本病位于面中部，患者因面容损毁，怕受人嘲讽，不敢见人，且治疗过程漫长，迁延不愈会使患者丧失信心。当患者对疾病的治疗产生了悲观低落情绪时，护理人员应及时进行安慰和疏导，耐心解答患者及家属提出的问题。同时患者因鼻部溃烂、畸形，存在较大的呼吸系统问题及强烈的求美需求。我们请整形科专家会诊，及早制定了整形方案，使患者对治愈疾病和恢复正常容貌充满信心，与之建立了良好的护患关系；做好基础护理服务，给予患者床边洗头和剪指甲等，真心帮助患者及时解决生活中的困难，使患者树立战胜疾病的信心。

2.5 康复指导

告知患者加强锻炼身体，注意生活规律，避免外伤和劳累，养成良好的卫生习惯。告知定期复查的时间及方法。

3 小结

毛霉病好发于免疫功能低下、有基础疾病的患者[8]，多造成局部功能损害或容貌损毁，甚至可危及生命。护理人员在护理过程中应正确执行医嘱，耐心细致的观察病情变化，对出现的药物不良反应及时报告并采取相应的护理措施，以减少毒副反应的发生，减轻病人痛苦，提高疗效。适时对患者介绍皮肤毛霉病的基本知识及其治疗方案，同时做好健康知识宣教，加强心理疏导，使患者积极配合治疗，促进疾病早日痊愈。

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