常用中药在桥本氏甲状腺炎治疗中的应用研究

肖 硕，丁卓玲

桥本氏甲状腺炎(Hashimoto thyroiditis，HT)即慢性淋巴细胞性甲状腺炎(Chronic lymphocytic thyroiditis)，是一种自体免疫性疾病，多见于女性。该病起病隐匿，发展缓慢，病程较长。主要表现为甲状腺肿大，多数为弥漫性，少数可为局限性［1］。可并发其他多种免疫性疾病，如肾上腺皮质功能减退等。因此，早发现、早治疗是关键。在HT病程中可出现甲亢和甲低，常易误诊，延误最佳的治疗时机。临床上常应用甲状腺制剂、甲状腺素等药物治疗，患者多需要终身服用激素，副作用较大，且对机体的自身免疫过程没有作用，疗效较差;而手术及放射碘治疗往往会发生低血钙及其他手术后遗症［2］，所以并非最佳的治疗方法。因此，开发安全、有效的中药及其复方制剂治疗HT成为研究人员面临的重要任务之一。

1 常用治疗HT的中药

1.1 消肿散结类中药 甲状腺肿大为HT的主要症状之一，中医理论中属瘿瘤之肉瘿的范畴。因此，常用夏枯草、牛蒡子等消肿散结类中药，疗效较好。夏枯草富含苯丙素和三环萜类、黄酮、酚酸、多糖等［3］，防治肿瘤机制多样化，涉及抗诱变、抑制细胞增殖、诱导细胞凋亡、抑制血管生成、细胞毒作用、抗侵袭转移、抗氧化、逆转肿瘤耐药、免疫调节等，是中药多组分、多靶点作用的代表［4］。杨坤等［5］将56例甲状腺毒症患者随机分为治疗组(30例)与对照组(26例)。结果表明，辅以夏枯草口服液治疗后，甲状腺功能恢复明显快于对照组，可持续有效地控制HT毒症，抑制甲减的产生。任建民等［6］选择桥本氏甲减患者110例，按照甲状腺功能情况给予甲状腺片，调整药物，使甲状腺功能恢复正常。治疗组在常规治疗的基础上加服夏枯草口服液。所有患者均在治疗前隔夜空腹抽静脉血，检测 FF3、FT4、TSH、TG、TM 后，进行甲状腺穿刺检查。治疗3个月后，两组FF3、FT4、TSH的差异无统计学意义，而治疗组TG、TM较对照组显著降低。牛蒡子可养阴利咽消瘿、清热解毒，而且可配合健脾补气的药物，发挥“佐药”的作用［7］。海藻、昆布可补充碘质，消瘿散结。辛彩虹等［8］研究表明，海藻、昆布等为富碘中药，对不同用药时间的碘缺乏机体的甲状腺滤泡上皮细胞凋亡数量、Fas等表达量都有不同影响;同时，海藻和昆布改善血液循环，促进T4脱碘转化为生物活性强的T3，负反馈抑制TSH，使肿大的甲状腺缩小。此外，海藻、昆布咸寒而苦，善走善破，能走血脉、通经络、破坚结、消痰水，为清热软坚、消瘿散结之要药［9］。昆布消痰软坚，有助于软化和消散眼中之混浊物，以达明目除雾之效。药理研究表明，昆布的含碘成分有帮助眼中病变物吸收的功效。鳖甲、穿山甲等在逐瘀、散结、消痰等方面效果更强，既破血瘀滞又散结，善通经络并引导诸药达于病灶［10］。

1.2 健脾利湿、利心平气类中药 多数HT患者临床出现气滞痰凝或气阴两虚，且伴有情绪急躁、易怒、怕热、易汗、口苦、心悸、失眠、多梦、消瘦、舌红苔薄等症状，中医理论中属本虚标实之症，因此，应用健脾利湿的中药以改善此类症状。党参、黄芪补中益气，健脾利湿，祛痰;玄参养阴清虚热;茯苓、陈皮行气健脾，化湿;浙贝母、海藻、瓜蒌、生牡蛎可以帮助鳖甲行软坚散结的功效，也可祛痰;仙灵脾与益智仁可温肾固源;山萸肉充精填髓［11］;桃仁可以助穿山甲破血祛瘀［12］。西医治疗桥本氏甲状腺炎常常忽略患者的精神症状，或仅用宁心静气的制剂予以治疗，容易让患者产生依赖性。健脾利湿、利心平气类中药则从患者的肾源、精髓上补充，效果较好。

1.3 温阳散寒类中药 在中医研究中，HT的发病起因与素体不足、情志内伤、六淫邪气、饮食失调等有关，常有气血失和、气滞血瘀、虚寒等症状。温阳散寒类中药可通阳散滞，阴阳俱补。熟地可温补营血，与鹿角片合用阴中求阳、阴阳互补;麻黄辛温达卫、引阳气、开散结;白芥子善消皮里膜外滞瘀，与麻黄互补可行通阳散滞之功;干姜、肉桂、仙茅、仙灵脾温阳散寒;丹参活血通脉。华川等［13］研究发现，用温阳化痰方温瘿消法治疗HT，能明显降低自身免疫性甲状腺炎实验小鼠血清中TGA、TMA抗体的含量，说明上述温阳散寒类中药能抑制体液免疫系统产生自身抗体的作用。

2 中西医结合治疗HT中存在的问题及展望

2.1 给药时机的探索 中医治疗HT的理论与西医区别很大。临床上，在结合治疗HT时，一般给予中药与西药同用，或者先给予西药服用，待患者病情趋于平稳、各项检查指标有所改善后再给予中药巩固。一方面，可以较快地改善患者各项指标;另一方面，可减少西药的毒副作用。

2.2 中西医结合治疗HT的用药矛盾 西医理论认为，过量的碘吸收会引起患者甲状腺内碘有机化障碍，应适当控制碘的摄入，以改善HT的预后。但治疗HT的中药方剂中多为海藻、昆布等高碘药物。我国古今医学文献的初步统计结果显示，治疗甲状腺疾病的中药处方中，超过70%含有富碘中药。崔鹏等［14］检测常用中药处方—海藻玉壶汤。结果方中含碘1 951.75 μg/L，除外海藻、昆布、海带后，其碘含量为51.39 μg/L;消瘿瘤汤的碘含量为3 829.50 μg/L。近年研究表明，小剂量的含碘中药复方可调节甲状腺细胞凋亡，保护甲亢小鼠甲状腺细胞［15］。因此，中西医结合治疗HT存在一定的用药矛盾。目前，关于富碘中药对甲状腺滤泡上皮细胞影响的研究极少，因此，确定富碘中药的使用及安全剂量是研究其对甲状腺的损害作用与治疗机制的重大课题。

2.3 中药对机体免疫力的影响不明确 精细的药理检测必须建立在精确的成分分析的基础上。中药有效成分的复杂性与多样性，严重影响了对其成分的效用分析和药理检测。因此，也在一定程度上制约了其临床应用。研究发现，夏枯草可明显增强小鼠免疫机能［16］，而且，大剂量用药时的作用显著;亦可用于多糖抗单纯性疱疹病毒，是由于其可促进淋巴细胞增殖，诱导干扰素等免疫增强。然而，有报道，夏枯草有免疫抑制作用［17］。

综上所述，常用中药在桥本氏甲状腺炎治疗中的应用主要体现在消肿散结、健脾利湿、利心平气、温阳散寒等方面，与西医治疗中惯用的手术切除、放射疗法等差异很大，避免了手术切除甲状腺与激素治疗、碘放疗等导致的内分泌障碍、低血钙等预后反应。同时，也存在一些缺陷。因此，开发合理的中药、研究最佳的治疗时机及配伍使用显得尤为重要。

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