传染性单核细胞增多症合并左小腿溃疡1例护理

2012-04-12谢方明陈宝玉李凤云

上海护理 2012年5期

关键词：单核细胞传染性伤口

杨丽，谢方明，陈宝玉，李凤云

(中国人民解放军第三○三医院，南宁 530021)

传染性单核细胞增多症合并左小腿溃疡1例护理

杨丽，谢方明，陈宝玉，李凤云

(中国人民解放军第三○三医院，南宁 530021)

传染性单核细胞增多症;小腿溃疡;护理

传染性单核细胞增多症是一种单核-巨噬细胞系统传染病，主要是由原发EB病毒感染所致的急性散发性传染病，其临床特征是不规则性发热、咽峡炎、淋巴结及肝脾肿大和皮疹，同时伴有外周血中异常淋巴细胞增多，血清中可测得嗜异性凝集抗体和EB病毒特异性抗体。飞沫传染是最主要的传染途径，病程常有自限性，预后良好，临床以儿童及青少年为主，成人发病相对少见。我科于2010年12月2日收治了1例传染性单核细胞增多症合并左小腿溃疡患者，经过积极治疗及护理，患者住院54d后康复出院，现将临床护理经验介绍如下。

1 临床资料

患者男，17岁。全身皮肤红斑、鳞屑3个月，左下肢红肿糜烂1个月。患者3个月前无明确诱因在四肢出现红色斑块，轻度瘙痒，伴明显鳞屑，曾在当地医院予恩肤霜、安隆溶液外搽等治疗，症状缓解，停药后复发，1个月前左下肢胫前出现脓疱，自行挤压后破溃、糜烂，在当地医院予消炎等治疗无明显好转，头部、四肢红斑加重，左胫前皮肤红肿、糜烂，为进一步治疗来我院皮肤科就诊。入院查体:体温38.3℃，心率112次/min，呼吸21次/min，血压90/60mmHg，神志清楚。皮肤无黄染，头部、四肢及躯干可见多个类圆形红色斑块，大小不等，部分融合，其上附着银白色鳞屑，剥去鳞屑后可见丘疹表面透明薄膜及点状出血。左胫前见大片红肿皮肤，其上附着黑痂，少量血性、脓性渗液，按压疼痛，局部皮肤温度高。毛发、指(趾)甲未见异常，心、肺、肝、脾均未见异常。骨刺诊断呈阴性，关节无僵硬、无膝痛，活动时无骨响声，关节检查时无骨性肥大，X线检查关节无异常。入院诊断:传染性单核细胞增多症。给予抗炎、抗病毒补液及对症支持治疗，进行皮肤活检术，骨髓穿刺查EB病毒，并取左小腿溃疡处分泌物做细菌与真菌涂片及培养。

2 护理

2.1 一般护理严格实行呼吸道隔离，尤其在急性期应避免交叉感染，防止疾病的传播。给患者提供单间病房，注意病房的通风和消毒，急性期注意卧床休息。

2.2 心理护理患者可因长时间住院而产生焦虑、恐惧、急躁等不良情绪，在确诊为单核细胞增多症时，告知患者家长疾病情况，预后良好，同时护士要有美好、和蔼、充满信心的语言、举止和态度，让患儿感到亲切。

2.3 饮食护理由于该患者入院前体重轻，食欲差，应鼓励患者进食，根据患者的饮食习惯，给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的清淡流食或半流质饮食，以保证营养的供给。

2.4 对症护理患者伴有发热，须保证床单位的清洁、干燥，及时更换汗湿的床单位或衣服，并注意保暖防止着凉，指导患者多饮水，防止脱水，维持水、电解质平衡。体温38.5～39.0℃时应给予物理降温，但对于有肝脏损害或皮疹的患者，应避免使用乙醇擦浴，以免加重肝脏损害或加重皮损。可给予退热贴，但在用药过程中应密切观察体温及病情的变化，防止虚脱现象的发生。

2.5 皮肤护理密切观察皮疹的形态、大小和分布部位。嘱患者穿柔软、宽松的棉质内衣裤，勤换洗;保持皮疹部位皮肤的清洁、干燥;保持患者的指甲的平整，避免搔抓。

2.6 并发症的观察与护理传染性单核细胞增多症是一种急性单核巨噬细胞系统增生性疾病，可累及多个脏器和系统，在成人发病时并发症更为典型，可并发肝、肾、心等多器官的损伤及呼吸、消化、血液系统的病变。其中脾破裂是最严重的并发症，易发生在患病的第2周，故应密切观察患者的腹部体征变化，每天叩诊腹部是否出现浊音，注意监测腹围变化及肝功能动态变化等，告知患者及家长绝对卧床休息和避免撞击腹部的重要性，体检时动作要轻柔，防止用力过猛。患者急性期有潜在心肌损害的可能，应绝对卧床休息2～3周，心肌酶高的患者热退后3个月内避免过度劳累，以促进损害心肌的恢复。应密切观察病情变化，如面色、皮肤、脉搏、呼吸、血压和消化道等症状。病房准备好抢救药品、抢救器材、氧气、敷料及止血药品等。认真倾听患者的主诉，及早发现并发症，及时给予对症治疗。

2.7 药物治疗的观察与护理临床早期应用抗病毒药物，可有效控制病毒血症，有利于保护重要脏器，改善预后［1］。临床治疗发现更昔洛韦的使用能明显缩短发热及肝、脾、淋巴结肿大的时间，并可促进肝功能的恢复，对患者有一定疗效［2］。在静脉滴注更昔洛韦时，应选择较粗的血管，输注后应用生理盐水冲管，防止药物不良配伍发生输液反应，输液时间应大于1h，护士应及时巡视，保证药液输注顺利，防止发生液体外渗。治疗期间，密切监测血常规和肝肾功能情况，以便协助医师及时调整用药剂量。

3 溃疡创面的处理

采用西安威美医疗器械有限公司研制的医用臭氧仪(WM03D型)加入无菌生理盐水，生成臭氧浓度为4mg/L的臭氧溶液，生成后立即用于创面换药。采用武汉镭射科技有限公司生产的多功能氦氖激光治疗仪，输出功率200mW/cm2，激光波长为632.8nm，疮面分点照射，20min/次。7～10次为1个疗程。

3.1 黑色伤口的处理用3%过氧化氢溶液擦洗，去除粘着松散的腐肉，再用臭氧溶液冲洗伤口干净后，氦氖激光照射，再次清洗后用无菌手术刀“田”字划硬痂，再涂抹美清佳(清创凝胶)进行自溶性清创，再用美盐或藻酸盐敷料作吸收层覆盖，外层用透明敷料加固。经过10d的清创处理后，伤口转为红色伤口。

3.2 红色伤口的处理采取保护性原则，用臭氧溶液低压冲洗后，采用氦氖激光照射，照射完毕后用臭氧溶液进行再次清洗，伤口局部涂美诺佳(促进肉芽生长凝胶)，覆盖湿性敷料美皮康(超薄型)，外层用透明敷料固定;如渗液量大，则在使用美诺佳后用美盐敷料或藻酸盐敷料作吸收层，紧贴创面，2～3d换药1次或敷料渗透时随时更换。经过22d的伤口护理换药，溃疡面愈合，痂皮脱落，无瘢痕。