伐地那非治疗肺动脉高压的观察与护理

谢翌倩，程 洁，荆志成

(同济大学附属上海市肺科医院，上海 200433)

伐地那非治疗肺动脉高压的观察与护理

谢翌倩，程 洁，荆志成

(同济大学附属上海市肺科医院，上海 200433)

肺动脉高压;伐地那非;护理

肺动脉高压(pulmonary arterial hypertension，PAH)是一种以肺小动脉血管重构为特征的恶性肺血管疾病，往往由于肺血管阻力进行性升高并最终导致患者右心力衰竭而死亡［1，2］。但随着治疗水平的提高和多种药物的应用，肺动脉高压患者的生存率显著延长。Corbin等［3］研究发现，5型磷酸二酯酶抑制药(PDE5)——伐地那非(vadenafil)在抑制5型磷酸二酯酶方面较强效，临床观察和研究表明，伐地那非单独应用或者和其他肺动脉高压靶向治疗药物联合应用已经证明对于各种类型肺动脉高压具有一定疗效，而且其价格比前列环素类药物及内皮素受体拮抗剂甚至西地那非便宜，因此其临床应用前景尤为引人注目。我科自2008年6月—2010年3月对46例肺动脉高压的患者采用伐地那非口服治疗，患者全部好转出院，显著提高了患者的生活质量，现将护理体会报道如下。

1 临床资料

1.1 对象 2008年6月—2010年3月在我院经临床右心导管确诊的肺动脉高压患者46例，男16例，女30例;年龄11～78岁，平均年龄38.7岁。其中，特发性肺动脉高压13例，先天性心脏病相关性肺动脉高压14例，结缔组织病相关性肺动脉高压12例，慢性血栓栓塞性肺动脉高压2例，与呼吸系统疾病或缺氧相关的肺循环高压5例。WHO心功能分级:Ⅳ级3例，Ⅲ级12例，Ⅱ级29例，Ⅰ级2例。病史3个月～7年，均以活动后胸闷、气短为首发特点，其中活动后胸闷29例，活动后气短17例。

1.2 评价口服伐地那非的疗效 伐地那非是一种新型选择性的磷酸二酯酶抑制剂，对于男性功能障碍的治疗作用已经广为人知，近年来的研究表明它还可以通过减少环鸟苷酸(cGMP)的降解发挥舒张肺血管平滑肌、降低肺血管阻力的作用［4］。Aizawa等［5］研究发现，长期伐地那非治疗可以改善肺动脉高压患者的血流动力学状态。临床的一些研究用以评估伐地那非治疗肺动脉高压的长期安全性和有效性［6］。

2 结果

46例患者在应用伐地那非3个月、平均14个月随访时发现，6min步行距离分别比基线增加了70.7m(P＜0.001)和83.4m(P＜0.001)。长期应用伐地那非(平均持续时间1年以上)能够使血流动力学参数和WHO心功能分级改善。患者服药后感头晕，但嘱卧床30min后头晕减轻，60min头晕基本缓解，未发生严重的不良反应，其中4例出现轻微颜面潮红，经卧床休息后缓解。

3 护理

3.1 服药前宣教 肺动脉高压必须坚持长期治疗，而伐地那非目前主要应用于男性阴茎勃起功能障碍(ED)的治疗。护士给药前应向患者及家属耐心解释药物的作用原理及服用方法、注意事项、不良反应等。告知患者它不是激素，不能改变性欲，也不是性药，仅仅是一种针对ED的治疗性药物，对健康的非ED者而言，最常见的不良反应是潮热、颜面潮红、头痛、头晕、鼻塞和视觉异常如眼压增高等，多数人对于这一点还知道的较少，看到因服用伐地那非致阴茎勃起而非常紧张甚至担心以后的性生活以及生育功能。因此，在护理上我们注意和患者多沟通，浅显易懂的语言，向患者讲解疾病有关知识及治疗进展，对患者提出的各种疑虑耐心解释，并及时与患者家属沟通。

3.2 药物的观察与护理

3.2.1 药品的准备及服用方法 药品外观为浅橙色至暗橙色的薄膜衣片，除去薄膜衣后显白色，规格为20mg/片，每盒5片。推荐使用剂量为5mg，每天1次，根据临床症状2周或4周后改为5mg，每天2次口服维持治疗［7］。由于5mg的剂量仅为1/4片，患者在服用时遇到困难。为此我们主动为患者提供分药器，以确保药物剂量的准确和药效的精确。

3.2.2 严密观察药物的不良反应 所有的PDE5抑制剂均有轻微的血管扩张作用，会导致血压小幅度下降，伐地那非也不例外。严密观察药物的不良反应如有无潮热、颜面潮红、头痛、头晕、鼻塞和视觉异常等，防止低血压的发生，尤其是体位性低血压。监测血压每日2～4次。虽然伐地那非引起的低血压反应轻而短暂(一般4h内血压回到基线)，但伐地那非和硝酸酯类间的相互作用可产生明显的和更长时间的血压降低，同时禁止与硝酸酯类药物共同服用。伐地那非的不良反应多为轻至中度和一过性，患者多可以较好耐受，经减量或停药后症状可自行消退［6，8-9］。

3.2.3 合理安排服药时间 遵医嘱给予伐地那非5mg，每天8:00或/和16:00口服。伐地那非与高脂饮食(脂含量57%)同时摄入时，吸收速率降低，最大血药浓度(Cmax)值平均降低20%，但平均生物利用度(AUC)不受影响。伐地那非与普通饮食(脂含量30%)同时摄入时，其药代动力学参数(Cmax和AUC)不受影响。因此，伐地那非与食物同服或单独服用均可。服药后嘱患者卧床休息30～60min，伐地那非口服给药后迅速吸收，禁食状态下最快15min达到Cmax。

3.3 6 min步行试验指导 6min步行试验已被认为是评价心脏功能有效的可重复的一种方法［10］。同日常活动量相近，是一种简单、易行、经济、安全的临床试验，且能反映日常活动情况［11］。本组46例患者服药前和复诊过程中进行了6min步行试验。受试者在安静及空气流通的长50m的走廊上来回行走。试验前先让受试者熟悉测试方法和环境，并告诉受试者尽可能快走，必要时可自行调整速度(慢下来或稍作休息)，若出现明显症状，如头晕、心绞痛和气短等，应立即停止试验。试验中护士尽量跟在患者后面，不干扰受试者，到6min时，测量行走距离。试验前后测量患者的血压、脉搏和血氧饱和度，询问患者有无不适，如气喘、胸闷和乏力等，发现异常及时汇报医师。

3.4 随访指导 随访时定期向患者介绍饮食、运动、药物治疗的重要性、服药方法、作用、不良反应及注意事项及门诊复诊和随访时间等。嘱患者在日常生活中应尽量避免体力负荷过重、过热水温沐浴、口服避孕药、怀孕和停留于海拔800m以上的环境等［2］。向患者及其家属详细讲解口服伐地那非的不良反应、注意事项、药物的相互作用，要求患者按时按量服药。嘱患者外出时随身带药，以免延误服药时间。严格控制液体入量，指导患者在家中记录24h出入量，保证尿量在 2 500mL/d 左右，减少心脏负荷［12］。

4 小结

伐地那非可以降低肺动脉压力和肺血管阻力，显著改善了严重肺动脉高压患者的临床症状、运动能力，提高心输出量和心脏指数。作为一种肺动脉高压治疗的单用口服药已经显示了满意的疗效及安全性，口服应用方便，且减少了静脉用药致继发医院感染和加重肺动脉高压的风险［13］。做好药物的正确服用及宣教，观察疗效及不良反应等可显著改善患者的生活质量。

［1］D’Alonzo GE，Barst RJ，Ayres SM，et al.Survival in patients with primary pulmonary hypertension.Results from a national prospective registry［J］.Ann Intern Med，1991，115(5):343-349.

［2］Sitbon O，Humbert M，Nunes H，et al.Long—term intravenous epoprostenol infusion in primary pulmonary hypertension:prognostic factors and survival［J］.J Am Coll Cardiol，2002，40(4):780-788.

［3］Corbin JD，Beasley A，Blount MA，et al.Vardenafil:structural basis for higher potency over sildenafil in inhibiting cGMP-specific phosphodiesterase-5(PDE5)［J］.Neurochem Int，2004，45(6):859-863.

［4］Ghofrani HA，Pepke-Zaba J，Barbera JA，et al.Nitric oxide pathway and phosphodiesterase inhibitors in pulmonary arterial hypertension［J］.J Am Coll Cardiol，2004，43(12Suppls):68S-72S.

［5］Aizawa K，Hanaoka T，Kasai H，et al.Long-term vardenafil therapy improves hemodynamics in patients with pulmonary hypertension［J］.Hypertens Res，2006，29(2):123-128.

［6］Jing ZC，Jiang X，Wu BX，et al.Vardenafil treatment for patients with pulmonary arterial hypertension:a multicentre，open-label study［J］.Heart，2009，95(18):1531-1536.

［7］中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.肺动脉高压筛查诊断与治疗专家共识［J］.中华心血管病杂志，2007，35(11):979-987.

［8］Wright PJ.Comparison of phosphodiesterase type 5(PDE5)inhibitors［J］.Int J Clin Pract，2006，60(8):967-975.

［9］Galie N，Ghofrani HA，Torbicki A，et al.Sildenafil citrate therapy for pulmonary arterial hypertension［J］.N Engl J Med，2005，353(20):2148-2157.

［10］Lipkin DP，Scriven AJ，Crake T，et al.Six minute walking test for assessing exercise capacity in chronic heart failure［J］.Br Med J Clin Res Ed，1986，292(6521):653-655.

［11］Solway S，Brooks D，Lacasse Y，et al.A qualitative systematic overview of the measurement properties of functional walk tests used in the cardiorespiratory domain［J］.Chest，2001，119(1):256-270.

［12］程洁，胡敏，姚娟，等.重度肺动脉高压患者全身麻醉下行肺叶切除术的护理［J］.中华护理杂志，2010，45(8):704-706.

［13］杨丽丽，涂文婷，王良兴，等.静脉注射微粒对家兔血浆TXA2、PGI2及肺动脉压力影响的研究［J］.中华急诊医学杂志，2005，14(3):260-262.

R473.5

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1009-8399(2012)05-0049-03

2011-10-14

谢翌倩(1968-)，女，主管护师，大专，主要从事临床护量。