人工肝单纯血浆置换过程中血浆的管理方法

张晓利，李爱凤，张 威

·临床护理·

人工肝单纯血浆置换过程中血浆的管理方法

Plasm a M anagem ent Methods during Plasm a Exchange

张晓利，李爱凤，张 威

目的探讨人工肝单纯血浆置换过程中血浆的管理方法。方法 回顾性分析2005年4月～2011年12月我院进行血浆置换的重型肝炎或肝衰竭病例60例，观察了血浆置换的疗效和不良反应，归纳了治疗过程中血浆的管理经验。结果血浆置换中血浆的规范化管理，能减少治疗中的副作用，提高疗效。结论血浆置换治疗过程中血浆应用的规范化管理是治疗成功的基础。

人工肝支持治疗；血浆置换；血浆；管理方法

人工肝血浆置换术是近年来发展迅速的一种血液净化新技术，也是国内应用最多的人工肝替代疗法。人工肝脏（Artificial liver）简称为人工肝，是借助体外机械、化学或生物性装置，暂时替代或部分替代肝脏功能，从而协助治疗肝功能不全或相关疾病的方法。血浆置换（p lasma exchange，PE）是将患者含有毒素或致病物质的血浆分离出来并弃去，再用替换液（如血浆）与血细胞及其他保留成分混合后回收体内的方法［1］。由于单纯血浆置换所需血浆总量大、袋数多、持续时间长，因此血浆的科学使用不仅可以保证治疗效果，而且对减少医源性感染和不良反应的发生都有重要意义。现将人工肝治疗中进行血浆管理的体会报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料2005年4月～2011年12月，在我科进行血浆置换治疗60例（160人次），男40例，女20例，年龄28～76岁，平均（50±2.5）岁。其中急性重型病毒性肝炎6例（10%），药物性肝损害诱发急性肝衰竭14例（占23.3%），慢性重型肝炎25例（41.7%），肝硬化5例（占8.3%），其他原因肝功能衰竭10例（16.7%）。诊断符合2000年全国病毒性肝炎学术会议标准［2］。每例患者进行血浆置换1～8次，平均（2.5±2）次。

1.2 治疗方法利用日产PLASAUTO-IQ型血浆交换机及配套的一次性消耗材料进行膜滤过式血浆置换。血浆分离器中空纤维膜的孔径为0.3μm，膜面积0.8 m2，治疗中血流速度平均为60～100 m L／min，血浆分离量平均为25～30 mL／min，每次置换新鲜冰冻血浆2 000～2 400 m L。治疗时间为2～3 h，治疗过程中连续监护T、P、R、BP、SaO2，并根据凝血时间调整肝素用量。

2 结果

2.1 疗效患者自觉症状如精神状态、食欲、乏力等明显好转。凝血酶原活动度平均水平由治疗前的22.75%提高到40.2%，治疗后即刻血清胆红素可下降40%～50%。

2.2 不良反应部分患者有轻微的不良反应，如皮肤瘙痒、皮疹、口干、口麻，经过对症处理均完成治疗。治疗过程中未发生出血、休克等严重并发症，没有因特别不适或不良反应而中断治疗的病例。

3 讨论

血浆的领取：首先由医师逐项填写用血申请单，连同患者全血标本提前1 d送到血库，做血型鉴定和配血试验。再由病房护士去领取血浆，领取时护士与血库工作人员一定要遵守领发血液的查对制度，防止发生差错。血浆的核对：行血浆置换前，病区护士将血浆送至人工肝治疗室，再由治疗护士与病区护士进行2次核对。所有工作人员必须严格遵守血液的领发制度。发血浆时双方应认真核对患者姓名、性别、年龄、病历号、血袋编号、品种、血量、采血时间、血型及交叉配血结果等，确认完全无误后方可领取。领血浆时护士还要检查血浆的保存情况，血浆有下列情况之一者一律不得使用：标签破损、字迹不清或血袋有破损渗漏的。随着《医疗事故处理条例》的颁布实施，医疗纠纷处理采取举证倒置的原则，所以我们医院血库把每袋血浆的编号贴在交叉配血单上，有提血护士随血浆一并领回病房，治疗前再有2人核对无误后用于治疗，并把交叉配血单2人签字后随病历保存。可以随时从血站查到所用血浆的全部检测结果，这既维护了病人的权益也保护了我们自己。血浆的保存：由于进行血浆置换所采用的血浆是新鲜冰冻血浆，含全部凝血因子，包括不稳定的第Ⅴ因子和第Ⅷ因子。为了保证凝血因子不失去活性，血浆仍放入－20℃的冰箱保存直至使用。血浆的使用：血浆置换前，护士再次询问患者的血型及有无血浆过敏史，告诉患者治疗过程中可能出现的不适，如口麻、皮肤瘙痒、皮疹等，以避免其精神紧张。冰冻血浆在使用前由血库放入36～38℃恒温水浴箱中快速融化，并不断轻轻地摇动血袋，直到完全融化为止。融化后的血浆在10℃放置不超过2 h，在4℃存放也要在24 h内用完，以免凝血因子失活。为了避免浪费和减少不良反应，现用现融，由治疗护士在治疗前1 h通知血库融化血浆，病人就绪、管路预冲完成后再领取血浆。置换前肉眼检查血浆应为黄色半透明液体，如发现颜色异常或有凝块，不能使用。

其他：为了预防不良反应的发生，行血浆置换前均给予地塞米松5 mg静脉注射，非那根25 mg肌肉注射。血浆中的抗凝剂为枸橼酸钠，可以与血液中的钙离子结合，致使血钙浓度降低，有的患者会出现口唇麻木、手足抽搐等症状，遵医嘱给予10%葡萄糖酸钙10～20 m L静脉注射。由于血浆用量多，体外循环的血流速度快，故应使用心电监护仪进行监护，严密观察并记录生命体征。治疗结束后，废弃血浆加0.1%含氯消毒液静置2 h后倾倒，治疗结束后填写血浆不良反应单，所有的血浆袋随不良反应单按医疗垃圾送血库进行处理。

血浆置换治疗中血浆用量大，血浆袋数多，患者血型各异，严格执行核对制度，注意血浆的保存，正确掌握血浆的使用方法十分重要。治疗中应进行持续心电监护，同时密切观察患者的症状和体征，早期发现不良反应并及时采取治疗措施。患者置换出的血浆要严格消毒及时处理，废弃的血浆袋按医疗垃圾送血库进行集中处理。总之，血浆的正确使用可以减少不良反应的发生，确保治疗顺利进行，是治疗成功的前提和基础。

［1］ 段钟平.人工肝治疗学［M］.北京：中国医药科技出版社，2002：4－36.

［2］ 中华医学会传染病与寄生虫学分会、肝病学分会.病毒性肝炎防治方案［J］.中华肝脏病杂志，2000，8（6）：324－329.

R575

B

1672－688X（2012）04－0308－02

2012－06－20

洛阳东方医院，河南洛阳471003

张晓利（1969－），女，河南洛阳人，主管护师，从事临床消化肝病护理工作。