重症甲型H1N1流感4例分析

岳 峰，康艳丽，沈 敦

重症甲型H1N1流感4例分析

Analysis of 4 Cases With Severe H1N1 In fluenza A

岳 峰，康艳丽，沈 敦

目的分析重症甲型H1N1流感患者的临床特点，并对其诊治方法进行探讨。方法 对2009年11 月21日～12月8日我院收治的4例重症甲型H1N1流感患者的临床资料进行回顾性分析。结果4例患者均为男性，年龄5～40岁，均无明确接触史，有2例伴有慢性疾病。4例均有发热、咳嗽、咳痰，2例咳血痰，均有胸闷、气喘，3例口唇紫绀，肺部都闻及湿性啰音。羟丁酸脱氢酶、乳酸脱氢酶均升高，血气分析提示Ⅰ型呼吸衰竭2例。胸部CT或X线片表现为双肺多发斑片影或肺实变。给予抗病毒、抗菌治疗，2例用无创呼吸机治疗。2例治愈，2例自动出院。结论重症甲型H1N1流感早诊断，及时给予奥司他韦等治疗，疗效较好。

甲型H1N1流感；重症病例；奥司他韦

1 临床资料

1.1 一般资料2009年11月21日～12月8日我院收治了4例重症甲型H1N1流感患者，均否认有甲型H1N1流感患者接触史。4例患者的一般资料见表1。

1.2 主要症状和体征所有患者均有发热（中、高热）、咳嗽、咳白色黏液痰，咳血痰2例，均有明显乏力及全身酸痛，均有胸闷、气喘。咽腔充血3例，扁桃体

肿大3例，口唇紫绀3例，肺部都闻及湿性啰音。

表1 4例重症甲型H 1N1流感患者一般资料

1.3 实验室和病原学检查4例重症甲型H1N1流感患者的主要实验室检测指标见表2。病程中监测血气分析，所有患者血气分析均有不同程度异常，见表3。对4例患者进行了病原学检测，由洛阳市疾病预防控制中心实验室对患者咽拭子标本进行甲型H1N1流感病毒核酸检测，结果均为阳性。

表2 4例重症甲型H1N1流感患者实验室检测指标（吸氧及机械通气前）

1.4 影像学、心电图检查行胸部X线片检查2例、胸部CT检查2例。例1、例2双肺多发斑片影，例3、例4合并肺实变。心电图检查例1、例2窦性心律不齐，例3、例4窦性心动过速。

1.5 治疗与转归入院后给予吸氧，奥司他韦150mg（例1，45 mg），每天2次口服，疗程为5 d。第3代头孢菌素联合喹诺酮抗感染。例3、例4吸氧后呼吸困难不能减轻，给予无创呼吸机治疗。同时给予对症支持治疗。例1、例2治愈出院，例3、例4合并慢性基础疾病，病情重，治疗后病情未缓解，自动出院。

2 讨论

2009年全球暴发流行的甲型H1N1流感是一种急性呼吸道传染病，临床早期症状与流感类似，有发热、咳嗽、疲劳、食欲不振等，预后一般良好［2］，但少数患者病情迅速进展发生肺炎，甚至呼吸衰竭、多脏器功能衰竭等并发症，并导致死亡［3］。甲型H1N1流感合并肺炎发病机制不明，推测与病毒本身的致病作用和免疫介导的病理损害密切相关。在雪貂动物模型发现，甲型H1N1流感较季节性流感传染性和致病性更强，季节性流感病毒复制仅限于鼻腔，而甲型H1N1流感病毒可在包括气管、支气管、细支气管复制，且在呼吸道的复制能力较季节性流感更强［4］。

表3 4例重症甲型H 1N1流感患者的血气分析结果

通过回顾分析我院收治的4例重症甲型H1N1流感患者，提示临床上不能仅凭有无甲型H1N1流感患者接触史来确定是否为甲型H1N1流感，我院收治的4例均否认有甲型H1N1流感患者的接触史。医务人员对易成为重症甲型H1N1流感的高危人群要有充分认识，如孕妇、伴有慢性疾病、肥胖者、老年人及儿童均属高危人群［5］，我院收治的患者有3例为高危人群。对高危人群出现流感样症状要引起重视，及时检查血常规、血气分析，摄胸部X线片或胸部CT检查，咽拭子行甲型H1N1流感病毒核酸检测，以免延误诊断治疗。重症甲型H1N1流感的患者起病急、病情进展快，容易造成早期误诊，影响治疗效果。因此临床上遇到高热、咽痛、咳嗽伴进行性加重呼吸困难，难以纠正的低氧血症应警惕重症甲型H1N1流感。目前难以从临床上与季节性流感明确鉴别，确诊有赖于病原学检查。

治疗上主要是早发现、早诊断，尽可能在发病48 h内应用奥司他韦治疗，用药越早，疗效越明显［5－6］，例3、例4一方面病情进展快，病情重，另一方面发病第7、8天才诊断甲型H1N1流感，给予奥司他韦治疗，此时已出现明显Ⅰ型呼吸衰竭。提示重症甲型H1N1流感如果能及时诊断，合理治疗，预后较好，而一旦延误治疗后果十分严重。

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R511.7

B

1672－688X（2012）04－0262－02 2009年4月起，甲型H1N1流行性感冒（流感）在世界范围内暴发［1］。在我国5～7月份主要是甲型H1N1流感输入病例，8～10月份为学校学生聚集感染的轻型病例，进入11月份以来临床上发现合并肺炎的重症病例逐渐增多。现将我院收治的4例重症甲型H1N1流感患者的临床资料报道如下。

2012－10－12

河南科技大学第一附属医院，河南洛阳471003

岳峰（1962－），男，山西武乡人，主任医师，从事传染病临床与教学工作。