肿瘤科护士对临终癌症患者家属悲伤的护理干预

2012-04-10黄小珍

海南医学 2012年9期

关键词：亲人癌症家属

黄小珍

(柳州市肿瘤医院，广西柳州545006)

肿瘤科护士对临终癌症患者家属悲伤的护理干预

黄小珍

(柳州市肿瘤医院，广西柳州545006)

肿瘤护士；家属；悲伤；护理干预

癌症是严重威胁人类健康的疾病，近年来发病呈逐年上升的趋势，癌症的诊断和治疗给患者带来巨大的痛苦，同时也给家属带来极大的压力。当患者经历从生命垂危到死亡的过程同时，家属也在承受即将失去亲人和失去亲人的心理打击导致的悲伤，给其身心带来严重的不良影响。因此对癌症患者家属的悲伤进行有效护理干预，帮助家属接受事实，顺利渡过悲伤期是非常重要的。2007年3月至2010年12月，我们对31例晚期癌症患者家属悲伤实施了护理干预，取得良好效果，现报道如下：

1 临床资料

本组均为2007年3月至2010年12月在我院肿瘤内科住院的临终癌症患者31例。男性20例，女性11例，年龄31～82岁，平均53岁，疾病类型：肺癌12例，胃癌5例，乳腺癌5例，肝癌4例，结肠癌3例，胰腺癌1例，非霍奇金淋巴瘤1例。

2 护理干预

2.1 临终癌症患者家属的心理干预目前在我国，癌症患者的照护任务多由其家属承担，从患者患病之日起，疾病破坏了他们正常的生活和工作，同时给家属造成巨大的心理冲击。已有研究报道，照顾者的社会心理疾病发生率等于或大于癌症患者[1]，晚期癌症患者家属往往更多的表现出焦虑、失望、痛苦、烦躁等情绪问题[2]。尤其是女性家属知道患者处于临终阶段，心理反应比男性家属剧烈，觉得失去一切希望，多表现为无法停止痛哭。当面对亲人即将离世，患者家属将经历一段悲伤痛苦时期。悲伤反应大体经过震惊、麻木，一般维持2周左右；分离焦虑及怀念死去亲人，通常发生在失去亲人2～4周；消极麻木，通常发生在失去亲人5～9个月；振作恢复，往往发生在失去亲人1年以后[3]。由于家属的身份，他们往往比患者承受更大的心理压力，有更多痛苦的感受，尤其是患者配偶。在治疗护理过程中在关心癌症患者的同时，也应关心癌症患者家属，注重和家属的交流，主动关心他们的心理状态和情绪变化，进行有效的心理疏导，并提供适当的场所和机会让家属宣泄内心的悲伤，耐心倾听家属的述说，同情、理解和尊重家属的失落和悲伤，为家属提供最大程度的心理支持，尽可能为他们提供帮助，稳定他们的情绪，缩短他们的心理调适阶段，尽快的适应和采取积极的应对措施。经过对患者家属的心理干预，家属均能接受患者的临终状态，配合医护人员一起关照患者度过人生最后时光。

2.2 临终期患者家属的护理干预

2.2.1 帮助家属面对患者即将到来的死亡在大多数情况下，医生会将患者死亡的预测时间首先告诉家属。患者家属将承担他们所爱的亲人的死亡所带来的内疚和悲伤。在亲人即将离世时，家属的悲伤比知道患者诊断癌症更为严重。悲伤是在一个人可能失去对自己有意义、有价值的人或事物以及失去之后的心理历程[4]。癌症患者在出现临终预兆、进入濒死期直到死亡有一定的时间段，在临终护理工作中护士需要在这段时间除注意做好基础护理和生活护理如饮食营养、口腔、皮肤及大小便的护理，满足癌症患者的基本需求外，还要注意给予患者真诚的关心，获得患者和家属的信任感，提高患者的生命质量，能够有尊严、相对舒服的死去，以减轻患者家属的一些痛苦。因此肿瘤护士需要花费一部分时间和患者家属进行良好的沟通，帮助患者家属正确认识疾病的转归，正确认识死亡。教家属怎样让患者更舒适以及如何安慰将要死去的亲人，鼓励家属和患者多谈话，对预防和减轻家属的悲伤是非常重要的。通过医护人员的帮助，本组家属均能正视现实，面对患者即将到来的死亡，合理安排日程，一起陪伴患者度过生命过程的最后阶段。

2.2.2 对临终家属进行死亡教育护理人员应主动对临终患者家属进行死亡教育，使其认识到死亡是人生命中的客观规律。任何人都不能幸免，告诉家属患者的现状及将有可能发生的变化，帮助家属面对患者的病情变化和死亡，减少在等待死亡过程中的焦虑，缩短悲伤过程，减轻悲伤程度，进而接受亲人即将死亡的或已死亡的事实。死亡教育可以帮助家属接受现实，了解悲伤和居丧，尽快适应亲人去世后的生活。顺利度过居丧期，保持身心健康。

2.2.3 与家属保持连续性沟通建立良好关系作为肿瘤专科护士，应具备判断患者是否进入临终阶段的能力，协助医生提供给家属准确的病情信息，与家属保持连续性的沟通，帮助家属面对患者即将到来的死亡。注重与临终者的家人的沟通和协作，护士和家属的默契配合是实施心理调适的基础。为家属提供各种缓解压力和悲伤的方法。患者家属因长时间照顾患者，心力交瘁，患者的病情逐渐恶化甚至死亡，直接影响家属的言行和情绪，护士要及时和家属交谈、沟通，从而了解患者家属的社会文化背景、个性特征、生活习惯以及对疾病的认识、态度、信仰等，掌握其心理变化，了解家属对死亡的感受和应对方式；进一步有步骤的暗示、引导、调动其内在的心理抗衡能力，有助于减轻家属丧亲后的悲伤。

2.3 濒死期患者家属的护理干预患者濒临死亡，由高年资护士进行濒死患者的护理，因为他们有更多的护理濒死患者的经验，能深切感受濒死患者家属的需求。应通知家属病人临近死亡，向家属说明濒死患者的征象和症状以及家属能做的事，让家属有心理准备，缓冲和减轻亲人突然离世时家属的过度悲伤。家属在知道亲人的死亡就在眼前时会感到茫然不知所措，或者不相信，有时情绪表现非常激动。这时护士的支持和指导非常重要，对家属的一些失控行为给予同情和理解，指导家属宣泄内心的悲伤，诱导他们说出内心的感受并认真的倾听，同时给予理解和安慰，尽可能提供方便解决家属提出的合理要求。同时提醒家属通知其他希望在场的亲属和朋友及时赶到，不要给生者留下遗憾。指导家属做一些必要的准备如寿衣等；允许家属接近患者，告诉家属可以坐下来，握住患者的手，让家属知道他们能一起陪患者度过最后一刻。同时护士需要耐心的解答家属可能会重复问的许多问题并给予恰当的指导。

2.4 居丧期家属的护理干预死亡对患者来说是痛苦的结束，而对家属是悲伤的高峰，而且悲伤的过程将持续很长时间。对居丧期家属的护理干预应及早进行，强调早期预防。患者去世后鼓励患者家属参与尸体料理，用忙于后事处理的方式，减轻丧失亲人的悲痛，同时要注意识别危险性大的居丧者，针对不同情况进行护理干预，帮助家属顺利度过正常悲伤期。

悲伤是一种适应过程，具有个性化的特征，悲伤的程度、持续时间、表现形式因人而异。丧亲后，家属处于感度失落的情感期，这种悲伤、那个反应及行为表现都是正常的。但是悲伤是有限度的，当正常的悲伤反应持续过久、过强，就可能是成为病态。有调查发现，居丧第1年的家属，自杀率明显升高，意外事故、心血管疾病、感染的发生率也增加，另外，有10%～20%家属存在临床抑郁[5]。因此对居丧期家属的随访非常重要，我们通过电话随访、通信交流、爱心护理志愿者上门访视等形式与居丧家属保持联系，给予适当的支持和指导，保持居丧护理的持续性，帮助疏导家属悲伤；对过度悲伤难以自控的家属，向其解释悲伤过度可降低自身免疫，对健康不利，容易患病，这不是已逝亲人所期望的。鼓励家属亲人之间互相安慰，宣泄悲痛和思念的情感，帮助家属认识其继续生存的社会价值，重建生活的信心，顺利度过正常悲伤期。本组除有2例家属发生因居丧引起的创伤性应激障碍到医院心理咨询科定期咨询半年后恢复生活信心，其他均能顺利度过悲伤期。