综合治疗宫颈环切术术后60例临床观察

贺丽娟

(湖南省郴州市妇幼保健院妇科，湖南 郴州 423000)

综合治疗宫颈环切术术后60例临床观察

贺丽娟

(湖南省郴州市妇幼保健院妇科，湖南 郴州 423000)

宫颈疾病;外科学

宫颈环切术因其操作简单，手术时间短，痛苦小，无需麻醉，术后无瘢痕形成，同时具有诊断功能，在临床被广泛应用于治疗宫颈疾病如难治性宫颈糜烂、宫颈湿疣、陈旧性宫颈裂伤、宫颈上皮内瘤样病变等，但是宫颈环切术后长时间的阴道排液、流血，术后宫颈塑形不满意影响手术的治疗效果。2007－01—2009－12，笔者应用中药止带方加减口服，碘伏阴道抹洗，外用抗菌离子膜局部外用等综合治疗60例宫颈环切术术后患者，并与常规治疗56例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部116例均为我院妇科门诊因宫颈病变行宫颈环切术患者，均已生育，行宫颈液基细胞学(TCT)检查、人乳头瘤病毒(HPV)分型检测，电子阴道镜及阴道镜下活检等宫颈癌三阶梯排查，排除宫颈癌及癌前病变。随机分为2组。治疗组60例，年龄22～46岁，平均31.7岁;妊娠次数1～6次，平均2.5次;难治性宫颈糜烂29例，陈旧性宫颈裂伤4例，宫颈湿疣5例，宫颈上皮内瘤样病变(CIN)Ⅰ16例，CINⅡ6例。对照组56例，年龄25～43岁，平均30.6岁;妊娠次数1～6次，平均2.6次;难治性宫颈糜烂27例，陈旧性宫颈裂伤6例，宫颈湿疣7例，CINⅠ13例，CINⅡ3例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 治疗组月经干净后3～7 d，阴道分泌物、血常规、凝血功能检查正常，术前行气浆态臭氧阴道冲洗1次，常规碘伏消毒后，宫颈6点、12点局部注射1%盐酸利多卡因稀释液(林州市亚神制药有限公司，国药准字H41022244，由2%盐酸利多卡因注射液与0.9%氯化钠注射液按照容积比1∶1稀释而成)5 mL，每10 mL加1/1 000盐酸肾上腺素注射液(武汉远大制药集团有限公司，国药准字H42021700)0.1 mL，卢戈氏液(复方碘溶液，碘化钾及碘的混合溶液，即每5 g结晶碘加10 g碘化钾溶于100 mL的蒸馏水中配制而成)涂宫颈阴道部。手术仪器为美国爱尔曼射频利普刀(SURGITRON －F.F.P.F EMC，射频:3.8 MHz)，依据患者宫颈病变的情况，采用不同的术式进行治疗。宫颈湿疣、中重度宫颈糜烂、陈旧性宫颈裂伤、CINⅠ应用浅宫颈浅锥切，切除碘阴性区外0.1～0.2 cm、深1.0 ～1.5 cm 宫颈组织;CINⅡ应用宫颈深锥切，切除碘阴性区外0.3 ～0.5 cm、深2.0 ～2.5 cm 宫颈组织。球形或针状电极彻底止血，将阴道内积血彻底清理，碘伏再次抹洗阴道，宫颈创面喷洒外用抗菌离子膜［深圳奥生医药科技有限公司，粤食药监械(准)字2010第2640583号］，术后切除物均送病理检查。术后抗炎治疗3 d，并口服中药止带方加减。药物组成:栀子12 g，黄柏10 g，茵陈 10 g，薏苡仁 15 g，茯苓 12 g，车前子 10 g，牡丹皮10 g，赤芍药10 g，桃仁10 g，蒲黄10 g等。日1剂，水煎2次取汁300 mL，分早、晚2次服。服至术后的第14 d，术后第7 d起，每2～3 d行碘伏阴道抹洗，清理宫颈创面的坏死组织，创面喷洒外用抗菌离子膜，直至恢复期，宫颈创面完全脱痂，无明显活动性出血。

1.2.2 对照组 宫颈环切术方法同治疗组，术后予抗炎治疗3 d，如脱痂期阴道流血超过月经量则予电凝止血，或局部敷聚甲酚磺醛溶液(浙江普洛康裕制药有限公司，国药准字号H20065487)压迫止血，或缝扎止血，无其他特殊治疗。

1.3 术后随诊 2组术后3个月阴道镜复查宫颈塑形情况，术后病理检查提示CIN的患者同时复查TCT及HPV。

1.4 治愈标准 ①宫颈塑形满意。术后3个月复查阴道镜:宫颈阴道部表面光滑，宫颈外口形态正常，鳞柱交界清楚，颈管黏膜外翻直径＜0.5 cm，陈旧性宫颈裂伤，外翻，变形改善，宫颈形态基本恢复正常，宫颈管壁无增生结节及息肉形成，宫颈及其周围组织无触痛，无接触性出血。②宫颈上皮内瘤样病变阴道镜及细胞学检查均正常。

1.5 统计学方法 应用SPSS 13.0统计软件包进行统计学分析，计量资料用均数±标准差(±s)表示，采用t检验;计数资料率的比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 2组阴道排液及阴道流血持续时间比较 治疗组60例，阴道排液及阴道流血持续时间(21.03±2.23)d;对照组56例，阴道排液及阴道流血持续时间(35.26±3.17)d。治疗组阴道排液及阴道流血持续时间较对照组短(P ＜0.05)。

2.2 2组脱痂期出血量比较 治疗组60例，2例脱痂期出血量多于平常月经量，经电凝止血;对照组56例，10例出现阴道流血量过多，最多达400 mL，行宫颈缝扎止血。

2.3 2组创面感染情况比较 治疗组60例，术后无1例出现感染;对照组56例，创面感染6例。

2.4 2组治愈率比较 治疗组60例，治愈率86.7%(52/60);对照组56例，治愈率71.4%(40/56)。治疗组治愈率高于对照组(P＜0.05)。

3 讨论

宫颈环切术治疗宫颈病变是宫颈疾病治疗的的一次巨大变革，它克服了药物、激光、微波等对宫颈炎症治疗的局限性及不彻底性。宫颈环切术对慢性宫颈炎的治愈率达90%［1］，同时宫颈细胞学检查的迅速发展及普及，大量早期宫颈癌前病变被发现，且该类患者日渐年轻化，使治疗趋向保守。宫颈环切术是一种安全、有效、副作用少、治疗彻底且保留了生育功能并有效防止宫颈癌发生的治疗方法［2］。宫颈环切术的治疗原理是利用高频电刀产生的热效应达到快速切割同时创面止血的目的［2］。由于高频电对宫颈组织的灼伤及对宫颈血管的破坏，导致宫颈大量渗液，不利于创面的结痂。脱痂期长时间的炎症反应及宫颈创面的渗血、渗液及阴道的有菌环境等因素可致宫颈环切术术后创面反复感染、迁延不愈影响宫颈创面的愈合和术后宫颈的塑形。术后病变残留及长期高危型HPV感染是影响术后宫颈塑形的独立因素［3］，术后宫颈创面的感染使宫颈创面迁延不愈，致宫颈管黏膜炎性增生外移，亦是影响宫颈塑形的一个因素，治疗组抗炎治疗同时，定期进行阴道抹洗，可改善阴道环境，及时清理坏死组织，减少坏死组织引起的炎症反应，外用抗菌离子膜是一种液体防菌离子膜，喷洒于宫颈创面，在局部形成防菌离子膜，防止创面感染。宫颈病变属中医学带下病范畴，带下病多因湿邪所致，电灼伤属中医的热邪致病，止带方加减方中黄柏、茵陈、栀子清热解毒且除湿，薏苡仁、茯苓、车前子淡渗利湿，桃仁、赤芍药、牡丹皮活血凉血，蒲黄活血止血。全方共奏清热解毒、利湿、活血生肌之功效，有减少宫颈创面排液及渗血、防止宫颈创面感染、促进宫颈组织更新、缩短宫颈创面愈合时间的功能。

加强术后管理，应用中西结合的方法可明显改善宫颈环切术后结局，缩短阴道排液、流血时间，提高手术质量。

［1］郭洁斐，隗伏冰.高频电波刀治疗宫颈病变的临床应用［J］.吉林医学，2005，26(6):605 －606.

［2］樊庆泊，Tay Sun Kuie，沈铿.子宫颈环形电切术在子宫颈上皮内瘤变治疗中的价值［J］.中华妇产科杂志，2001，36(5):271－274.

［3］薛月珍，韩玲，江立珍.不同LEEP术式在治疗宫颈病变后宫颈塑形观察［J］.上海交通大学学报:医学版，2006，26(9):1051－1055.

R711.32;R713.4

A

1002－2619(2012)12－1912－02

贺丽娟(1975—)，女，主治医师，硕士。从事中医妇科临床及研究工作。

2012－05－07)