保留子宫的阴式附件手术护理

陈彦藏 蔡洁玲

卵巢囊肿、输卵管妊娠、输卵管积水是妇科常见病，传统的手术方式是开腹进行或者经腹腔镜进行。开腹手术创伤大，腹腔镜手术费用高，且需要昂贵的设备，尤其不易在基层医院普及。随着阴式子宫手术的开展和深入，我院对住院手术的卵巢囊肿、输卵管妊娠、输卵管积水的患者106例行保留子宫的阴式附件手术。取得了良好的近期和远期效果，护理体会报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 我院2006年9月至2010年10月行保留子宫的阴式附件手术106例，年龄26～47岁，其中卵巢浆液性囊腺瘤46例，卵巢冠囊肿10例，成熟畸胎瘤8例，卵巢单纯囊肿12例，输卵管积水10例，输卵管妊娠19例，卵巢纤维瘤1例。术后一般情况良好，平均住院4～5 d。

1.2 方法及结果 106例保留子宫的阴式附件手术后，采取节育器避孕75例，采用其他方式避孕15例，未避孕16例。13例患者在术后6～12个月再次妊娠，8例行人工流产术，1例孕16周行中期引产，4例足月后剖宫产结束分娩。无1例并发症发生。

2 护理体会

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理:手术可引起患者心理和生理上的应激反应［1］，而此手术为我院开展的新技术大多患者和家属对此法不了解。因而手术前心理护理工作尤为重要，我们详细向患者解释手术方法，并于传统手术对比其优点和先进性，介绍同种疾病治愈患者的情况，让治愈者现身说教，以消除患者疑虑，增加自信心，以良好的心态接受治疗。

2.1.2 阴道准备:保持会阴部清洁，碘伏阴道消毒2 d，输卵管妊娠除外。

2.1.3 皮肤准备:术前1 d备皮，上至耻骨联合上10cm，下至会阴肛门周围，两侧达股内侧上1/3，剃除手术部位汗毛及阴毛。

2.1.4 肠道准备:术前12 h禁食，6 h禁水，术前1 d晚及术晨清洁灌肠。

2.2 术后护理

2.2.1 生命休征监测:密切观察生命体征的变化(重点观察输卵管妊娠)患者，回病房后测体温、呼吸、脉搏、血压，并做好记录，备好急救药物和抢救物品，患者术后体温在37～38℃，48 h后可恢复正常。定时巡视病房，如有异常及时报告医生。

2.2.2 引流管的护理:每次巡视时，仔细检查引流管有无扭曲、折叠、受压等现象，观察引流量、色、质。同时对患者和家属加强引流管护理的宣教，使其主动配合，保持有效引流，准确记录引流量。术后24 h拔管。

2.2.3 导尿管的护理:采取术后12～24 h拔尿管，避免置管时间长引起泌尿道感染，防止拔管后出现尿潴留。因此，拔管后应督促并协助患者在6 h内必须解小便1次，如发生尿潴留，可进行下腹部热敷或针刺疗法［2］。

2.2.4 疼痛的护理:术后体位平卧为宜，以降低阴道切口张力，减轻疼痛，患者对切口疼痛可耐受，无一例要求使用止痛剂，部分患者可伴下腹胀痛、腰酸等，这是因为宫腔操作牵拉植物神经引起，向患者解释原因，术后1 d，不适感自行消失。

2.2.5 心理护理:在等待病理报告期间，患者一般心情高度紧张，忐忑不安，在较长时间里，除耐心回答患者提出问题外，护理人员还多与患者谈心，以消除其紧张、焦虑的情绪，增强康复信心［3］。

2.2.6 会阴护理:术后阴道填塞碘伏纱布2块于24 h后取出。保持会阴清洁、干燥，每天用消毒液擦拭会阴2次。

2.2.7 观察大便情况:必要时用缓泻剂，以免大便干燥，因过于用力，影响伤口愈合。

2.2.8 健康教育及随访:鼓励并指导患者早期床上活动，在术后12～24 h下床自由活动，减少并发症的发生。饮食指导注意合理搭配营养，注意个人卫生，做好外阴的自我护理，保持外阴清洁;术后禁盆浴1个月，术后3个月内禁性生活，3个月内避免担重物及重体力劳动，术后2～6个月随访。

我院采用保留子宫的阴式附件手术，较传统的腹部切口手术对患者的胃肠道干扰小，手术时间短，术后疼痛轻，住院时间短(4～5 d)，恢复快，减轻了护理人员的负担，减轻了家庭压力，改善了患者术后婚姻、生活质量，促进了家庭幸福，建立了良好的护患关系，值得在基层医疗单位应用推广。

1 何花.手术室实行整体护理的体会.河北医药，2010，32:2124-2125.

2 潘琴，叶倩倩，陈晓洁，等.综合护理预防术后尿潴留的临床研究.中国基层药，2011，18:1287-1288.

3 魏荣霞.临床患者的心理反应及护理分析.河北医药，2011，33:2873.