经皮椎体成形术治疗老年性骨质疏松致胸腰椎体压缩性骨折的护理

2012-04-10刘晓霞张素珍

河北医药 2012年3期

刘晓霞张素珍

胸腰椎体是骨质疏松及易发生压缩性骨折的好发部位，椎体压缩性骨折多合并严重的腰背部疼痛，活动受限，严重影响生活质量。经皮椎体成形术(PVP)是近年来针对老年性骨质疏松症采用的一种新的手术方法［1］，经皮椎体内将骨水泥注入病变的椎体，达到增强椎体强度和稳定性，防止椎体再塌陷、再骨折的发生，以减轻腰背部疼痛，提高老年人的生活质量。它是一种新的微创手术，具有手术时间短、创伤小、出血少、不损伤神经血管的优点，我科2008年1月至2011年3月对98例PVP患者，经过细致周到的护理，效果满意，报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 98例患者，男 14例，女84例;年龄50～80岁，平均年龄68岁;均有不同程度的椎体楔形变，其中胸11椎体7例，胸12椎体7例，腰1椎体56例，腰2椎体28例;均有不同程度的腰部疼痛，无明显的神经压迫症状。所有患者经皮椎体内将骨水泥注入病变的椎体，防止椎体塌陷、再骨折。

1.2 结果本组病例中，术后未发生并发症，部分患者术中疼痛即刻减轻，部分患者6 h后疼痛明显减轻或基本消失，3～7 d步行出院，术后3个月随访效果满意。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理:PVP是一项新技术，患者多为老年女性，常出现严重的腰背部疼痛，活动受限，生活自理能力下降，患者对手术的信心不足，怀疑PVP的手术效果，护理人员应耐心向患者及其家属讲解手术的优点及注意事项，强调手术时间短、创伤小、效果好、卧床时间短等特点，请做过此类手术的患者做现身说法，减轻患者的紧张、恐惧心理，以解除顾虑。

2.1.2 术前准备:此病多为老年患者，协助患者进行各项术前必要的检查，如:血常规、肝功能、乙肝、血糖、血凝五项、CT和核磁、X线等检查。指导腰背肌的锻炼和床上大小便的训练。患者入院后须严格平卧硬板床，以免加重病情。术前行腰背肌功能锻炼，使患者掌握锻炼的方法，有利于术后腰背肌的锻炼和患者出院后功能锻炼的继续。练习床上大小便，预防术后尿潴留和不习惯床上排便所带来的不适，保证骨水泥充分凝固;向患者讲清其必要性，使之主动配合。由于手术时不能随意活动，让患者在手术期间制动，会使患者感到不适，甚至难以忍受，所以术前需要进行体位练习，帮助患者提高耐受力。方法:患者俯卧位，头转向一侧，两臂上举前曲置于头部的两侧，头下垫一软枕，胸部及耻骨联合处垫一海绵垫使腹部悬空，不接触床面，以利于呼吸和腹腔静脉回流。术前3天开始练习，每天3次，每次10～20 min，循序渐进，逐渐延长到1～2 h。一般准备:备皮、碘过敏实验等，术前禁食水8 h，建立静脉液路。

2.2 术后护理

2.2.1 一般护理:患者回病房后，平卧硬板床，腰部制动6 h，6 h后可行滚动式翻身。绝对卧床24～48 h。严密观察生命体征和血氧饱和度的变化，给予多参数监护，必要时给予吸氧，观察腰背部穿刺点有无出血及肿胀，保持伤口敷料干燥，观察双下肢的肌力，感觉及运动情况，发现异常及时处理，遵医嘱给予抗生素输入预防感染。

2.2.2 预防并发症:神经损伤的观察:骨水泥在向椎体注射过程中，有向椎旁组织、椎间隙、硬囊膜外椎间孔等漏出的可能性，从而压迫和损伤相应的神经组织。因此，术中及术后严密观察双下肢有无疼痛，麻木、足下垂、反射异常等情况，如有加重，应考虑有神经损伤的可能，本组病例均无发生。肺栓塞:PVP是将骨水泥注入椎体可能有水泥脱落经血液循环进入肺动脉而引起，出现胸闷、气促、呼吸困难等症状，故术后24 h内严密观察生命体征及血氧饱和度的变化。泌尿系感染及结石，由于患者卧床可出现废用性脱钙引起泌尿系结石，嘱患者多饮水。每天饮水量1500 ～2000 ml。可预防泌尿系结石及感染。一过性发热和头痛:多由骨水泥聚合产热引起炎性反应所致，给予抗炎药物治疗可缓解，本组病例均无发生。术后康复指导:术后平卧6 h后给予滚动式翻身，避免使脊柱扭曲。术后卧床休息24～48 h，有利于注入椎体的骨水泥进一步完全硬化达到最大强度，减少并发症和穿刺部位的出血。鼓励患者做呼吸功能锻炼，如深呼吸、扩胸运动等。术后6 h后指导患者练习勾脚尖，绷大腿，术后第一天指导患者直腿抬高，踢腿等增强股四头肌的力量，预防神经根粘连，术后2 d，患者在协助下可下床活动，活动量逐渐增加，术后2～3 d帮助患者进行腰背肌锻炼，术后3～7 d步行出院。

2.3 出院指导向患者及家属说明加强腰背肌锻炼可增强椎体的稳定性，应循序渐进，避免急于求成而适得其反。出院后继续进行腰背肌锻炼，提高腰背肌的肌力，坚持锻炼3个月以上，3个月内禁忌弯腰，扭转、负重。养成良好的饮食习惯，适当增加户外活动，呼吸新鲜空气，多晒太阳，阳光中的紫外线照射皮肤，皮下组织的7-脱氢胆固醇可以合成维生素D，有利于人体骨质生成所需的钙元素［2］，避免弓背卧位及长时间的坐位，避免增加腰背部负荷的一切活动，遵医嘱服用预防骨质疏松的药物，以改善全身状况。避免再次发生椎体压缩性骨折。有研究表明，负重运动可刺激成骨细胞产生新骨，骨质疏松的发生可通过日常锻炼得到控制［3］。