护理预防措施在妊娠期高血压综合征发生子痫时的应用

营建华

(连云港市第二人民医院产科,江苏 连云港 222023）

子痫是孕产妇无癫痫或其他抽搐疾病而在有严重妊娠高血压综合征的基础上于孕期、分娩时或产后发生的全身抽搐或昏迷，是妊娠高血压疾病所致母婴死亡的主要原因［1］。子痫为重度妊娠高血压综合征最严重阶段，对母婴危害极大，尤其产时发生子痫，会严重威胁母婴健康，容易引起产妇和胎儿死亡［2］。因此，掌握子痫的临床特点，采取相应护理预防措施，可提高抢救的成功率。

1 临床资料

1.1 一般资料 我院2005年1月～2011年12月入院3573例孕、产妇，其中妊娠高血压综合征63例，占1.76%，发生子痫5例，占7.94%，其中2例产前子痫、3例产后子痫。年龄最小19岁，最大38岁，平均27.3岁。初产妇4例，经产妇1例，孕34～37周，4例无任何产前检查。

1.2 分娩期子痫发生的原因 孕妇大部分患者是没有孕期检查的。妊娠高血压临床症状表现不明显，其次临床原因年轻初孕妇及高龄初产妇；家族中有高血压或肾炎、糖尿病病史者；尤其寒冷季节、气压升高时发病增多。

1.3 急救护理 在发生子痫时，既要考虑抢救产妇，又要顾及胎儿安危，这给子痫的母婴急救护理带来了较大困难。在对子痫病人进行急救护理时需要注意以下几点。1)专人护理:至少有1～2位有经验的主治医师、助产士或护士在场专人护理。患者清醒后，适当告诉产妇有关病情，因势利导地做好患者的心理疏导工作，增加产妇对病情的了解，增强其安全感，耐心听取患者的叙述，给予心理支持，这有助于患者积极配合治疗及护理。2)气道护理:子痫发生时，迅速解开患者衣领、腰带，取头低左侧卧位或者平卧位，头偏向一侧，以防黏液吸入呼吸道或舌头阻塞呼吸道；必要时吸出喉部黏液或呕吐物，以防窒息和吸入性肺炎；用包有纱布的压舌板放入患者上、下臼齿之间，以防咬伤或舌后坠而引起窒息；给予氧气吸入，流量控制在3 L/min～5 L/min。3)体位护理:取头低侧卧位，以防黏液吸入呼吸道或舌头阻塞呼吸道。必要时，用吸引器吸出喉部黏液或呕吐物，以免窒息。4)减少刺激:以免诱发抽搐，保持绝对安静，避免声光刺激，一切治疗及护理动作轻柔和相对集中。为达到良好的镇静、降压效果，可以使用地西泮10 mg/（5～10）min静脉注射，必要时可以间隔15 min后重复给药，但患者抽搐过程中不可用药，以免导致呼吸心搏骤停。当患者舒张压≥110 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）、平均动脉压≥140 mmHg，或伴有高血压导致的器官损伤的表现时需使用降压药［3］。子痫时降压药首选肼苯哒嗪，禁用硝普钠，近年来用拉贝洛尔及硝苯地平也达到良好的效果［4］，并可加用甘露醇降低颅内压，用抗生素防治感染及对症支持治疗，保证重要器官功能。5)双管静脉输液:速度不宜快，一般30～48滴/min，以免引起心衰和肺水肿。6)严密监护:持续胎儿胎心监护，监测宫底高度、血压、脉搏、呼吸，置尿管接引流袋，准确记录24 h出入量，记录每小时尿量。发现尿少、无尿，及时向医生报告，详细书写护理和交接班记录。7)注意药物毒性反应:按医嘱执行药物治疗，并注意观察药物治疗的毒性反应。8)适时终止妊娠:子痫一旦发生，母儿并发症及死亡率明显提高，故应特别重视，紧急处理。为子痫患者选择科学的抢救和护理方案，适时终止妊娠是保障母婴安全的关键。原则上子痫抽搐控制2 h以上可终止妊娠。控制抽搐后已进人第一产程活跃期或进入第二产程者，在严密监护下可阴道助产分娩；抽搐不能控制者、经治疗已控制不能自行分娩者或刚进入第一产程者、有产科手术指证者、胎盘功能明显减退者，或有胎儿宫内窘迫者，应选择剖宫产终止妊娠［5］，近年来国内外一致认为行剖宫手术是重度妊高征的急救措施。对孕周小者可适当延长孕周，但需严密监护孕妇及胎儿状况。由于采取了对症治疗和加强护理，特别是选择了适宜的终止妊娠时间，胎儿全部成活，无1例孕产妇死亡。

2 子痫的预防

为了预防子痫的发生应采取下列措施：首先，进行预防性宣传和教育，各级妇幼保健组织应积极推行孕期健康教育，举行讲座、办宣传栏，以加强对育龄妇女（特别是农村育龄妇女）的卫生保健意识。其次，切实做好系统产前检查，对进入妊娠晚期的初产妇进行严格的高危妊娠筛查，认真监测妊娠高血压综合征三大症状及体征，及早发现妊娠高血压综合征倾向，并予以相应的治疗，将其控制在轻度阶段。轻度妊娠高血压综合征应密切观察血压变化，中、重度病人均应收入院治疗，适时终止妊娠。第三，注意孕期饮食、健康和睡姿，进食高蛋白、高维生素、高铁、高钙及锌的食物，减少脂肪和过多盐的摄入，以及采取左侧卧位休息，均有助于避免子痫发生，口服维生素E及小剂量的阿斯匹林有利于预防妊娠高血压综合征，孕期补钙可使妊娠高血压综合征发生率显著降低。第四，产程中严格执行护理常规，严密观察生命体征，有条件的可持续胎心监护，测血压、脉搏、呼吸，1次/h，注意主诉，为临床提供可靠依据。在治疗及护理操作时，手要轻柔且集中，杜绝子痫诱因发生。对危重患者进行护理查房，检查护理工作质量，提高护理水平，保证质量。

3 讨论

子痫病因尚未明确，但有一些常见的诱发因素。根据我们的资料，首先，绝大多数子痫患者来自农村，经济条件有限，文化素质相对较低，自我保健意识较差。第二，子痫多发生于初产妇，进入围生期后随孕周增加而增加。第三，绝大部分子痫患者未进行产前检查，轻中度妊娠高血压综合征未能及时发现从而导致子痫的发生。妊娠高血压综合征子痫对胎儿容易发生胎盘早剥、胎死宫内或新生儿窒息，对母体易造成心衰、肾衰、DIC、脑出血、肺水肿，所以我们应重视对轻、中、重症妊娠高血压综合征产时的产妇，应严密观察血压、宫缩，阴道流血情况，注意主诉，这对防止产时子痫及并发症发生有着重要作用，确保母婴安全。

［1］ 丰有吉，沈铿.妇产科学［M］.北京：人民卫生出版社，2005：78.

［2］ 赖春芳.子痫28例临床分析［J］.四川医学，2008，29（5）：571-573.

［3］王玲.先兆子痫产妇剖宫产术的围术期护理［J］.全科护理，2009，7（4A）：884-885.

［4］林其德，腾银成.重视子痫前期子痫的治疗［J］.中国妇科与产科杂志，2006，22（7）：484.

［5］刘莹，周平，唐艳华，等.重度子痫前期病人的临床观察与护理［J］.全科护理，2009，7（2C）：504-505.