围妊娠产褥期初治肺结核52例

伍恩国

(巨野县结核病防治所,山东 巨野 274900)

流动人口中结核病问题成为当今世界结核病流行、传播和发病的重要危险因素。随着青年女性外出务工人口增加，妊娠和分娩是结核病发生的危险因素之一。妊娠合并肺结核患者占妊娠妇女的2%～7%［1］，其带来的生理、心理、社会性的危害远比其它时期的结核病大。为探讨围妊娠产褥期结核病的临床特点，早期诊治是控制其发生、减少危害母婴健康的有效措施。现就52例围妊娠产褥期合并初治结核病的临床资料分析如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 妊娠产褥期初治肺结核患者52例，年龄22～32岁。妊娠期结核23例（36.1%），产褥期结核29例（63.9%）。

1.2 结核病诊断标准和分类方法［2］诊断符合下列标准：1）临床症状重，咳嗽、盗汗、发热、咯血，乏力等。2）X线表现：肺部出现不同程度异常阴影。结核病诊断延迟判定标准：1）就诊延迟：患者自始发症状之日至第一次就诊的间隔天数超过2周判为就诊延迟。2）确诊延迟：患者自初次就诊之日至确诊时的间隔天数超过2周为确诊延迟。

1.3 治疗方法 采用初治短程化疗方案2HRZE/4HR。转归按1982年全国结核病会议制订的标准：临床症状消失，痰菌阳性病例治疗1个月后连续厚涂片查抗酸杆菌3次，痰直接涂片抗酸杆菌为阴性；X显示肺部病灶明显吸收。根据患者肺结核病情，早期妊娠合并肺结核患者终止妊娠8例，中晚期妊娠并正常分娩15例；产褥期患者确诊后停止哺乳22例。52例患者根据结核病情、妊娠和哺乳情况，全部采用短程化疗方案2HRZE/4HR。

2 结果

2.1 妊娠合并初治肺结核确诊时间及延误情况 妊娠期确诊患者23例，其中妊娠早、中期2个月内发病者较多，占妊娠期的78.26%（18/23）；产褥期确诊患者29例。就诊延迟患者35例，占67.31%，其中妊娠期16例，产褥期19例，就诊延迟最长时间为2.3个月；结核病确诊延迟患者38例，占73.08%，其中妊娠期12例，产褥期26例。

2.2 接触史 有明显结核病接触史36例，占69.23%，其余16例无明显结核病接触史，占30.77%。2.3临床表现 妊娠产褥期合并初治肺结核临床表现较重，结核中毒症状明显，发热、咳嗽、咳痰、盗汗、乏力，部分患者高热。

2.4 辅助检查 52例做X线胸片和或胸部CT检查，病变范围：病变占1个肺野8例，2个肺野7例，3个肺野9例，4个肺野6例，5个肺野3例，6个肺野19例。其中9例有空洞；两肺广泛粟粒状阴影8例。X线胸片同时显示3例合并胸腔积液。痰直接涂片抗酸杆菌阳性37例，占71.15%，痰抗酸杆菌阴性15例，占28.85%。

2.5 结核病类型 继发性肺结核44例，血行播散性肺结核8例；根据患者是否患有结核病病史和治疗情况，52例全部为初治肺结核病患者。

2.6 疗效 治疗有效率96.15%（50/52），2例产褥期初治肺结核6月末，痰直接涂片抗酸杆菌阳性，初治失败。

3 讨论

3.1 妊娠产褥期对结核病的影响 文献报道［3］有两种观点：一种认为妊娠促使结核病恶化。主要由于：1）妊娠使机体负担加重。2）妊娠期神经内分泌发生改变，其中可能孕激素对肺血管有扩张作用，甲状腺功能亢进使机体代谢率增高，血液脂类含量增多，雌激素水平增高等均有利于结核菌繁殖，机体免疫功能低下，对结核病抵抗力下降。3）产褥期由于内分泌、自主神经的变化，体内代谢容易紊乱，从而影响机体的免疫力，且分娩可以导致产褥期机体抵抗力下降；4)分娩后腹内压力骤然下降和膈肌下移，肺部受压解除，故有结核病灶的扩散。另一种观点认为妊娠对结核病有利。因为妊娠期增大的子宫及上升的膈肌对肺产生类似于人工气腹的治疗作用而使结核空洞闭合；而妊娠机体新陈代谢增加，体内营养物质储藏丰富均有利于结核病灶的修复。

从临床表现看，妊娠和产褥期妇女由于生理、心理、营养需求、营养平衡的改变，体内代谢容易紊乱，影响机体的免疫力，从而导致妊娠产褥期妇女易患肺结核。调查发现孕妇常规筛查肺结核发病率可达1.0%，产褥期结核病的发病占同龄女性结核病患者的22.9%［4］。

3.2 妊娠产褥期结核诊断的 对结核病的早期诊断是决定应否怀孕、妊娠的继续或终止、产褥期是否停止哺乳、使患者得到及时有效治疗的前提［5］。本文中早期诊断妊娠初治肺结核病患者仅8例，占34.78%（8/23），产褥期初治肺结核9例，占31.03%（9/29），大部分未得到早期诊治。由此可知妊娠和产褥期肺结核诊治延迟率高，原因是患者把早期的结核症状归咎于妊娠或分娩而未及时就诊，且肺结核早期症状与呼吸系统其他疾病症状相似，未引起患者及医务人员的足够重视。同时由于怀孕及分娩时，不能及时接受X线检查，影响了肺结核的早期诊断和治疗。非专业医师对肺结核的临床特点认识不够，多认为是妊娠反应和产褥期生理变化而忽略。因此，加强全民卫生宣传教育，对患者早期诊治，严格执行婚前检查，妊娠期间有发热、咳嗽、咳痰，抗感染治疗效果不好时，应及时进行胸部X线检查和痰抗酸杆菌检查，以便及时发现、及时治疗。

[1]郭帅，吕艳，吴雪琼，等.妊娠合并肺结核68临床分析并文献分析[J].临床肺科杂志，2010，15（3）：358-359.

[2]中华医学会结核病分会.中国结核病分类法[J].中华结核与呼吸杂志，1998，12（21）：716.

[3]蒙丽，赖婷，刘赛欧.产褥期结核20例分析[J].西南军医，2004，6（3）：37-38.

[4]李海涛,崔金花,李杰.妊娠产褥期肺结核临床分析和干预措施讨论[J/OL]：中国论文下载中心（临床医学），2010,4-18.

[5]李曦,岳冀,周晓飞.妊娠合并肺结核38例临床分析[J].实用妇产科杂志，2006，22（11）：689-691.