浆细胞性乳腺炎18例诊疗体会

李伟略

利川市妇幼保健院(湖北利川445400)

浆细胞性乳腺炎，又叫导管扩张症、肉芽肿性乳腺炎。其基本病理特点是导管内的脂肪性物质堆积、外溢，引起导管周围的化学性刺激和免疫性反应，导致大量浆细胞浸润，故称为浆细胞性乳腺炎。可以继发细菌感染，形成脓肿，或反复发作，破溃后形成瘘管，长久不愈是其临床特点。很多临床医师对本病认识不足，对其不同临床时期处理的方法存在偏差，导致不理想的治疗效果。我院自1998年1月至2008年12月收治18例浆细胞性乳腺炎，根据不同临床分期，分别采用乳管内冲洗引流、静脉用抗生素、中药外敷以及外科手术等综合治疗，取得了满意疗效。现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 经穿刺细胞学检查及病理活检确诊的浆细胞性乳腺炎18例均为女性，年龄12～64岁，平均38岁，中老年妇女居多。

1.2 临床表现 乳头为中心皮肤红肿、疼痛、橘皮样改变15例;伴同侧腋窝淋巴结肿大4例，伴乳头溢液4例，乳头发育异常、内陷11例，肿块、瘘管形成4例。

1.3 临床分期 将本组病例根据临床表现进行分期。急性期:乳房皮肤红肿、皮温升高、肿块，病灶多靠近乳头乳晕，压痛，边界不清，可有同侧腋窝淋巴结肿大，全身反应轻，白细胞计数可增高，部分患者形成脓肿。亚急性期:乳房皮肤红肿消退，出现乳房肿块，并与皮肤粘连，压痛减轻，乳头向肿块方向凹陷、偏斜，按压肿块乳头可有溢液，肿块略变小。慢性期:乳房肿块可缩小成硬结、条索形或纺锤形，与乳管走行一致，多位于乳晕内，边界不清，与周围组织粘连，可出现橘皮样改变，多有乳头内陷，严重者乳房变形，少数患者可见乳晕区慢性窦道，或脓肿切排切口经久不愈合，瘘管形成［1］。

1.4 检查方法 常规进行胸片、心电图检查均未见异常。PPD试验均为阴性，穿刺涂片未见抗酸杆菌。血常规检查有9例白细胞计数升高。彩超检查探及乳管区低回声肿块影，内部回声不均匀，无包膜，无恶性特征，导管呈囊状或串珠样改变。钼靶X线:乳管区低密度不均匀团块，可出现颗粒样钙化，但有别于乳腺癌沙粒样钙化。病灶穿刺细胞学检查均提示大量浆细胞浸润。空芯针穿刺组织病理学检查示:乳管扩张、管壁上皮萎缩、脂质沉积、大量浆细胞浸润，符合炎性改变。

1.5 治疗方法 急性期:静脉使用抗生素，头孢曲松联合奥硝唑，疗程7～14 d。乳头溢液者，用泪道探针从乳管开口探入，扩张溢液乳管，将去除针芯的留置针头探入扩张的乳管，先用1%利多卡因冲洗，再用甲硝唑注射液冲洗，一日两次。彩超或穿刺证实有继发细菌感染、脓肿形成者，用注射器反复抽吸脓液，甲硝唑液冲洗，待红肿消退，按亚急性和慢性期处理。亚急性期:主要是局部外敷清热解毒、活血散结的中药金银花、蒲公英每次各10 g用酒精调至糊状敷在肿块表面皮肤上，每日2次。慢性期:采用手术治疗，合理选择手术时机很重要，局部炎症明显时避免手术，炎症消退，肿块缩小，或瘘管形成是手术的最佳时机。手术的要点是选用梭形皮肤切口，彻底清除病变。

1.6 疗效标准 临床治愈:乳房皮肤红肿消退，局部无压痛，肿块消失;手术治疗者切口愈合好，外观良好。

1.7 结果 急性浆细胞乳腺炎10例，其中8临床痊愈，2例脓肿形成的转化为慢性期，采用手术治疗治愈。亚急性浆细胞性乳腺炎5例临床治愈4例，1例手术治愈。慢性浆细胞性乳腺炎3例均采用手术治疗。6例手术治疗者5例痊愈，1例术后愈合不良，肿块、瘘管再次形成，随访外院行乳房单纯切除治愈。

2 讨论

2.1 病因 浆细胞性乳腺炎临床并不少见，发病率占乳腺良性疾病的11.41%～51.36%［2］，其病因可能与以下因素有关:①乳头内陷、畸形、发育不良、或上皮过度角化;②哺乳障碍、乳房外伤、炎症、内分泌失调;③乳管内微小乳头状瘤;④在病灶及脓液中分离出厌氧菌，即可能是厌氧菌感染滋生引起的化脓性炎症。本组18例患者其中11例乳头发育异常，内陷;术后病理检查2例有乳管内乳头状瘤，但具体病因不详。

2.2 病理 本组18例患者病理检查提示有共同的特征，乳腺导管扩张，管壁上皮萎缩，管内积聚内脂质及上皮细胞碎屑腐蚀管壁，管壁周围有大量的浆细胞浸润。后期病变可见大量组织细胞、中性粒细胞、淋巴细胞和浆细胞浸润，尤以浆细胞显著［4］。因此目前认为是一种比较复杂的乳腺炎症。本组16例患者细针穿刺细胞学检查可见上皮细胞、泡沫细胞、大量炎细胞，以浆细胞为主。

2.3 临床表现 急性起病，发展较快，病人感乳房局部红肿疼痛不适，局部发热，并可触及肿块，肿块位于乳晕下或靠近乳晕的某一象限。乳头溢液，为黄白色浆液性或粉渣样分泌物。还可伴患侧腋下淋巴结肿大。继发细菌感染者，形成脓肿。脓肿破溃后流出混有粉渣样脓汁，并造成乳晕部瘘管，以及脓肿切排创口经久不愈、渐成瘢痕窦道。有的伴继发性乳头内陷。临床表现多样化，故非哺乳期乳腺炎都应高度怀疑本病。

2.4 诊断 本病根据临床表现结合辅助检查，主要是细胞学检查及病理学检查做出诊断，总结有以下诊断要点:①30～40岁非哺乳期妇女;②肿块伴疼痛;③肿块多位于乳晕边缘或在乳晕深部，生长缓慢，反复发作;④乳头溢液多以多孔、透明或浑浊黄色浆液性为主，少见血性，有时伴乳头畸形;⑤病程长，且反复发作者可基本排除乳腺癌;⑥经诊断性治疗，炎症消退，乳管疏通，肿块消失缩小软化者，多考虑浆细胞性乳腺炎［5］。本病注意与乳腺结核、炎性乳腺癌、乳头Paget病相鉴别，鉴别的方法主要是依靠细胞学检查、粗针穿刺组织病理学检查、穿刺物查找结核菌等。

2.5 治疗 按浆细胞性乳腺炎各临床分期进行针对性治疗取得了满意的临床疗效，可供同行参考。其中特别强调以下几点:①加强卫生宣教，让广大女性认识本病，特别是很多未婚女性，受传统保守思想影响，不愿及时就诊，耽误了治疗，最终导致不良后果。②急性期浆细胞性乳腺炎切忌盲目切排，即使有脓肿，也可尝试反复抽吸，甲硝唑溶液冲洗，待急性炎症消退再择期手术，会取得更好的疗效。脓肿较大，必须切开引流者，做好医患沟通，让患者认识到切开引流可能不会一次治愈，只是为控制感染扩散，加速炎症局限，为再次手术做准备，防止不必要的医疗纠纷。③乳管镜下病变乳管内抗生素溶液冲洗治疗，有很多专业乳腺科在尝试运用，但有设备和技术要求，有误伤乳管系统，以及操作带来机会感染的可能。④不忽视中药的作用，可外敷，亦可选用内服中药制剂。⑤手术治疗的时机选择很重要，我们的经验是，度过急性炎症期，让肿块缩到最小，再施行手术最佳。手术的方式选择，漏道搔刮术、部分病灶清除术都是没用的。要在肿块表面，选择以乳头为中心的放射状梭形切口，尽可能地完整切除病变乳腺组织，包括少量正常的乳腺组织，不勉强缝合乳腺残面，以免影响外观，彻底止血，合理引流，术后加压包扎，让其自身修复达到最好的美容效果。对于病变范围较广泛、多个瘘管、术后复发、乳房严重变形者，须行乳腺单纯切除术。

［1］全平，郭慧石，王泽鹏.急性期浆细胞性乳腺炎的临床处理［J］.中国临床研究，2011，24(2):143－144.

［2］赵春婵，王姗姗，李晓金，等.浆细胞性乳腺炎治疗体会［J］.长治医学院学报，2009，23(4):286－287.

［3］巩艺，姚明，李震寰，等.浆细胞性乳腺炎43例临床分析［J］.陕西医学杂志，2010，31(2):202－204.

［4］耿翠芝，吴祥德.浆细胞性乳腺炎的诊断与治疗［J］.中华乳腺病杂志(电子版)，2008，2(1):20－23.

［5］顾斐，邹强.浆细胞性乳腺炎的诊疗:附80例临床分析［J］.外科理论与实践，2006，11(2):156－158.