小肠美克耳憩室长蒂致急性肠梗阻1例

赵连增

患者，男，68岁。瘦体质，喜爱体育运动。主因晨练跑步后突发脐周腹痛就诊。腹痛为持续性疼痛，阵发性加剧，发作时呈剧烈绞痛，呕吐数次，无发热，自发病后未排气排便。查体:腹胀，绞痛发作时脐周可见肠型及蠕动波，腹部压痛，无反跳痛及肌紧张。肠鸣音活跃，可闻及高调音。立位腹X线片提示大量气液平面，腹部彩超提示大量肠积气，肠管扩张，肠腔最大直径3 cm，腹腔少量积液。既往大、小便正常，无腹痛史，无手术史。入院诊断为急性肠梗阻，给予禁食、水，持续胃肠减压，预防感染，补液，腹部热敷，温肥皂水灌肠治疗。经上述治疗后，腹痛、腹胀症状稍缓解，并有排气排便。因病情缓解，未行急诊手术，拟行保守治疗。保守治疗期间每天2次经胃管注入香油，每次50 ml。患者虽有排便，但无油花状便。腹痛及阵发性疼痛减轻。保守治疗5 d后，腹痛腹胀症状复又加重，且有腹膜炎体征，腹透示大量气液平面。彩超肠管扩张最大腔径4 cm。腹腔积液3 cm，腹穿抽出暗红色血性渗液，改行手术治疗。

术中所见:一带状物捆扎住一团小肠，团内小肠张力高，色暗，缺血改变。经松解后检查发现，其带状物为回肠游离憩室的长蒂，蒂弹性较大，拉长后约15 cm，弹性复位时长约5 cm。憩室距回肓部约50 cm，憩室内有肠内容物积存，憩室自身扭转约720℃后捆扎住肠管约40 cm。憩室因蒂扭转缺血坏死。经松解后观察被捆肠管逐渐恢复血运，并恢复正常蠕动。肠腔通畅，梗阻解除。经蒂根部切除憩室，见蒂内有腔，肠内容物可经此流入憩室，憩室对应肠管无狭窄。探查腹腔内其余肠管及胃、结肠等均无异常。患者术后肠功能顺利恢复，10 d后痊愈出院。切除憩室病理回报:憩室内黏膜为回肠型，美克耳憩室。讨论 肠憩室是一种临床上常见疾病，多以发生的并发症来院就诊，而小肠憩室蒂致急性肠梗阻在临床上较少见。小肠憩室中常见十二指肠憩室(尸解中发生率10% ～20%)，空肠回肠憩室较少见(发病率0.1% ～0.5%)。美克耳(Meckel)憩室又称先天性回肠末端憩室，由于卵黄管的肠端未闭所致，最多见。是胃肠道先天性畸形中最见的一种。在尸解中的发生率为0.3% ～2.5%;男性比女性多见，为(2～3)∶1。憩室位于回肠末段对肠系膜侧，距回肓瓣为45～90 cm。90%在100 cm以内，多为2～5 cm，直径比回肠腔小。其临床大多无症状，多以其并发症来就诊:反复大量便血;肠梗阻占25% ～40%，梗阻原因多是由于肠套叠、肠扭转引起;憩室炎，类似急性阑尾炎表现;憩室穿孔导致急腹症［1］。

小肠憩室无合并症时多无临床症状，因此诊断很难，多因并发症手术时确诊。

老年肠梗阻常见原因为粪石、肿瘤、粘连等［2］，粪石性肠梗阻多有便秘史，或有进食柿子、黑枣史;肿瘤性肠梗阻多为慢性病程，长期排便不规律史，大便不成形史;粘连性肠梗阻多有手术史或腹腔内炎性疾病史，而肠扭转多见于青年人。

本例患者无上述特点，因运动后突发腹痛，其临床特点与肠扭转相似，经手术证实为美克耳憩室蒂扭转后捆扎住肠管导致急性肠梗阻，其致病原因与肠扭转也相近。憩室扭转发生率不多见，多由于憩室内积存大量固体性肠内容物时导致憩室重量增加易发生扭转，长蒂则更增加了扭转几率。小肠憩室中长蒂憩室很少见，而憩室长蒂扭转后捆扎住肠管更为少见。

1 才文彦主编.现代普通外科诊疗手册.第1版.北京:北京医科大学出版社，1998.294.

2 雷国伟.老年急性肠梗阻临床诊治分析.中国基层医药，2010，17:643.