艾滋病误诊1例

闫淑玲

患儿，男，1.5岁。主因间断发热2个月，咳嗽1 d入院。患儿2个月前无明显诱因出现发热(中等度热)，单声咳嗽，无消瘦及盗汗，入当地医院诊治。当时查体:右颈部可触2～3个淋巴结，直径最大约1 cm，质软，活动好，无触痛，口腔内可见白色凝乳状物，不易拭去，咽充血，双侧扁桃体Ⅰ度肿大，未见脓性分泌物，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，腹软，肝于右肋下约3 cm可触及，质软，边锐，脾未触及，神经系统未见阳性体征。曾行腰穿检查示:脑脊液生化正常，潘氏反应阳性，骨穿示:感染后骨髓象，血涂片未见异常，先后给予静脉滴注青霉素、阿奇霉素、头孢米诺钠及地塞米松等共治疗18 d，患儿体温有所下降，自服地塞米松及芬必得治疗，现口服地塞米松0.25 mg，1次/d。既往6个月时曾患水痘，否认肝炎、结核等传染病密切接触史，否认输血、手术及外伤史。入院检查:体温:37.8℃，颜面可见散在红色小丘疹，压之不褪色，颈部及双侧腹股沟区可触及数个淋巴结，如蚕豆大小，活动好，无触痛，口唇无发绀，软腭可见散在白色凝乳状物，不易拭去，双肺可闻及痰鸣音，心率:118次/min，心音有力，腹软，肝于右肋下2 cm可触及，质软，边锐，脾未触及。院外血常规示:白细胞7.7×109/L，血红蛋白101 g/L，血小板125 ×109/L，淋巴78.5%，中性粒19.2%。诊断:(1)发热待查:传染性单核细胞增多症，败血症，幼年类风湿性关节炎，肿瘤;(2)支气管炎;(3)鹅口疮;(4)轻度贫血。辅助检查腹部超声示肝脾肿大，心脏超声未见异常，心电图示:窦性心动过速，全血生化及心肌酶示:乳酸脱氢酶及羟丁酸脱氢酶略高，血沉增快达120 mm/h，抗链“O”阴性，类风湿因子正常，补体C3、C4正常，EB病毒抗体阴性，CMV抗体阴性，尿、便图片可见真菌菌丝。入院后诊断:发热、肝脾淋巴结肿大原因待查，给予静脉滴注头孢唑肟抗感染治疗，入院后查血常规示:白细胞(8.22 ～9.4)×109/L，血红蛋白 84 ～97 g/L，血小板(163～459)×109/L，淋巴 43% ～68.54%，中性粒 9.14% ～21.1%，C-反应蛋白(CRP)99 mg/L。常规抗炎治疗4 d后患儿仍有发热，体温高达39.6℃。第5天，患儿出现带状疱疹，因患儿淋巴结肿大，欲做淋巴结活检行感染筛查检查，结果提示:HIV阳性，后又送疾控中心复查血HIV阳性，故艾滋病诊断明确，转传染病医院进一步诊疗。

讨论 艾滋病是由艾滋病病毒感染引起的一种免疫缺陷性综合征。我地区非艾滋病疫区，临床并不多见，因该患儿年龄小，无输血、手术史，其父母否认艾滋病病史、吸毒、输血以及性乱史，因而临床诊断疏漏了此环节，而考虑了与此症状相似的结缔组织病，直至因淋巴结肿大欲做淋巴结活检前常规检查才被发现。提醒我们当临床发现反复细菌、病毒、真菌感染、反复腹泻、发热伴营养不良、电解质紊乱、肺炎、皮肤及黏膜溃烂的儿童要多考虑一些相关的疾病，做HIV检测，以早期发现艾滋病，避免疾病误诊和漏诊，应争取积极治疗。