痛经的针灸辨证施治

张秋菊

（黑龙江海伦市人民医院·152300）

痛经是妇科疾病当中最常见的，指妇女在行经前后，或行经期间，小腹及腰部疼痛，甚则剧痛难忍，并随着月经周期而发作为临床特点。对疼痛机理的记载最早始于《黄帝内经》概括为“不通则痛”，为后世医家研究奠定了理论基础。痛经一症最早记载于《金匮要略.妇人杂病脉证并治》：“还下，经水不利，少腹满痛，经一月再见.”《诸病源候论》则首立“月水来腹痛候。”西医认为本病可能与子宫过度前倾和后倾，子宫颈管狭窄，子宫内膜增厚，盆腔炎，子宫内膜异位等病有关引起痛经的原因很多。本病的发生与冲任，胞宫的周期性生理变化密切相关。主要病机在于邪气内伏或精血素亏，更值经期前后冲任二脉气血的生理变化急聚，导致胞宫的气血运行不畅，“不通则痛”；或胞宫失于濡养，“不荣则痛”，故使痛经发作.常由于经期受寒饮冷，坐卧湿地，寒湿伤于下焦，客于胞宫，经血为寒湿所凝，运行不畅而作痛；或肝气郁滞，血行受阻，冲任运行不畅，经血滞于胞宫；或禀赋不足，肝肾亏虚，孕育过多，精血亏损，行经之后血海空虚，胞脉失于滋养，故经后作痛。

1 辨证分型及治疗

1.1 寒湿凝滞型

患者经前，经期小腹冷痛，自诉喜按，得热痛减，月经量少，色黯，并且伴有血块，苔薄白，脉沉紧。

治疗取任脉，足太阴经为主穴，以温寒利湿，通经止痛，取中极，水道，地机，以上各穴常规消毒后取28号钢针直刺1.5～2.0寸，施以补法，留针30min，每日一次，七次为一疗程。

1.2 肝郁气滞型

患者经前或经期小腹胀痛，胀甚于痛，行经不畅，量少有块，常伴有乳房胀痛，舌上有瘀斑，苔薄红，脉沉弦。

治疗取任脉，足厥阴经穴为主，以疏肝解郁，理气调经为主。取穴：气海太冲、三阴交、针用泻法，留针30min，每日一次，七日为一疗程。

1.3 肝肾亏虚型

患者经期或经后小腹绵绵作痛，按之痛减，经色淡，质清稀，腰膝酸软，头晕耳鸣，面色苍白，神倦，色淡苔薄白，脉沉细。治疗取任脉，背俞，足少阴经穴为主。以补益肝肾，调补冲任为主。针用补法，取穴：肝俞、肾俞、关元、照海，取以上各穴针刺，留针30min，每日一次，七天为一疗程。

2 典型病例

刘某，女，30岁，自述近2年来，每逢月经来潮时小腹胀痛，拒按，心烦易怒，乳房胀痛，嗳气不畅，严重时呕吐，月经先后不定期，且伴有紫黑色血块。查舌质红有瘀点，苔薄白，脉弦。证属肝郁气滞型痛经。治法：疏肝解郁，理气调经。取穴：气海、太冲三阴交。于痛经发作时连针七天。二个月后，痛经即止。随访未复发。

3 讨论

随着社会的不断发展，对当代女性的要求越来越高，既要做好工作又要照顾好家，无形中给女性带来了巨大的精神压力，致使痛经高发。痛经的主要病机是气血运行不畅，针灸主要以温经祛寒，行气解郁，补益肝肾，调冲任为主。任脉起于胞中，有主胞胎的功能。为女子维系胞宫之所，故治疗痛经要用任脉上的穴位。临床中有些患者病情复杂，常常会有两种类型的痛经合并发病的如寒湿凝滞合并肝郁气滞，或肝郁气滞合并肝肾亏虚；或肝肾亏损合并寒湿凝滞等特殊情况，这就需要我们临床医生仔细根据患者的临床表现辨证施治。痛经在临床上没有特效药，也没有根治的药物，西医仅仅是给予一些止痛剂或安慰剂，均为治标不治本的方法。中医针灸在治疗痛经上有独到的治疗效果，且治愈率高，复发率低，容易接受，无副作用等特点而被广大患者接受和欢迎。另外，中医提倡未病先防，治未病的原则。痛经也一样，要求患者日常生活中调畅情志，避免精神刺激，避免过度劳累。尤其在经间期注意饮食，忌过食生冷，并防止身体受凉。

综上所述，针灸治疗痛经疗效肯定，值得临床推广应用。