腹部多部位联合手术一例

王永昆

（开远市红河州第四人民医院外一科，云南 开远661699）

腹部多部位联合手术一例

王永昆

（开远市红河州第四人民医院外一科，云南 开远661699）

联合手术；胆囊；胆管；肠穿孔；结肠癌

2011年我院发现1例特殊患者，其病情复杂，既有结石性胆囊炎、梗阻性黄疸及低位肠梗阻表现，术前又漏诊肠穿孔，剖腹探查术中得以确诊。该患者同时行4部位联合手术，鉴于以前无类似报告，现报道如下：

1 临床资料

患者，男，62岁，因“剑突下、上腹阵发性绞痛10 d”于2010年12月29日入院。患者半月前因“慢性胃炎、高血压、十二指肠息肉”住内科治疗，在胃镜下行十二指肠球部息肉切除术。查体：皮肤、巩膜轻度黄染，腹部膨隆，上腹部压痛，剑突下扪及5 cm×6 cm肿块，边界不清，质地硬，压痛明显，活动好。B超检查提示；(1)急性胆囊炎、胆囊结石、胆总管、肝内胆管轻度扩张；(2)结肠肝曲及横结肠区不均匀增厚，伴上腹部淋巴结增大。结肠镜检查提示：(1)横结肠癌；(2)横结肠多发息肉。肝功提示胆红素升高。住院第4天，突发上腹部绞痛，高热，摄腹部立位片提示膈下无游离气体，以“胆管炎”发作给抗炎、支持处理，病情稳定后手术治疗。

取右上腹直肌切口，长约20 cm进腹探查：肝表面未及明显肿块，盆腔、小肠系膜根部无淋巴结肿大，胆囊充血水肿、长约10 cm，粗约6 cm，囊壁增厚约5 mm，胆囊有多个结石，胆总管扩张约1.2 cm，十二指肠球部见约0.5 cm穿孔，穿孔处与胆囊粘连，穿孔部位与胃镜下息肉切除位置一致。结肠癌位于横结肠中段，约6 cm×5 cm大小，肿瘤侵及浆膜下层，属T3期，横结肠系膜根部扪及3枚淋巴结肿大，属N1b，无远处转移，属M0，决定行十二指肠穿孔修补术、胆囊切除术、胆总管探查术、T管引流术、横结肠癌根治术。术后病理报告：横结肠黏液腺癌，两切端阴性，淋巴结9/10转移，慢性胆囊炎急性坏疽性发作，胆囊结石，胆囊腺肌症。经积极抢救，1个月后拔出T管，治愈出院。

2 讨 论

该患者所患疾病较多且复杂，术前准备充分，检查全面，但因十二指肠球部穿孔约0.5 cm，十二指肠与周围组织粘连，未引起膈下游离气体，导致漏诊。患者十二指肠穿孔、坏疽性胆囊炎、胆管结石、横结肠癌伴不全性肠梗阻，术中任何一种疾病漏诊、漏治，将给患者带来灾难性后果。一次麻醉同时实施4种手术，患者痛苦小，比分次手术节省大量医药费，符合医改政策，值得提倡、推广；十二指肠穿孔的原因与息肉切除过深、伤及十二指肠肌层有关[1]，因此，内科胃镜医生要引起重视。经资料查新，本联合手术在国内属首次报告。

[1]何三光,夏志平,田利国.中国外科专家经验文集：十二指肠息肉的诊断与治疗[M].沈阳:沈阳出版社,2000:566-567.

R656

D

1003—6350（2012）19—141—01

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.19.062

2012-03-15)

王永昆（1967—），男，云南省建水人，副主任医师，学士。 E-mail：1154192543@qq.com