椎管内麻醉病人术前访视的循证护理

李 斌 王天龙 杨 莘 刘大川 白 烨

循证护理是20世纪90年代在循证医学的基础上发展起来的一种新的护理观念，其核心思想是运用现有最新、最可靠的科学证据为病人服务［1］，它提示护理工作人员在实践中不能单凭临床经验或过时的或不完善的理论知识处理问题，而要遵循科学的原则和依据具体解决问题［2］。我科转变观念，改革以往的术前访视方法、内容形式，采用向手术病人和家属发放《手术病人告知书》形式，并针对病人在围手术期常出现的问题，通过循证护理方法具体解决，取得良好效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2009年6～11月，我院采用椎管内麻醉开腹择期手术病人80例，其中子宫肌瘤行子宫切除术病人59例(开腹49例，经阴式10例)，卵巢囊肿21例(一侧18例，双侧3例)，年龄42～65岁。麻醉方式选择椎管内腰、硬联合麻醉。

1.2 方法 通过学习、查找循证护理依据，总结经验，结合病人对手术麻醉知识的缺乏、无从体位配合等具体问题，改进我们以往术前访视的形式、内容。

2 循证护理

2.1 心理问题的循证护理 临床实践中，由于手术过程不仅是治疗手段，也是产生损伤的过程，病人产生的生理与心理应激反应已被有关学者所证实［3］。

2.1.1 心理疏导 对手术产生恐惧心理、反应过于激烈时，会干扰病人对手术和麻醉的适应能力，影响手术效果及术后康复。访视人员在术前通过阅读病历，在了解病人手术、麻醉方式基础上，与病人及其家属认真亲切沟通，做自我介绍的同时问寒问暖，简单介绍手术室环境，缓解其紧张情绪;认真倾听病人心声，了解其愿望及要求，并针对性解答病人问题;鼓励病人增强治疗信心，与病人建立相互信任医患关系。

2.1.2 告知书的讲解 访视人员在疏导病人心理压力的基础上，以告知书内容为基准，从术前禁食水、手术区域皮肤清洁、女病人不化妆、手术大致何时进行、病人贵重物品保管等逐条讲解，遇有疑问不解处，用通俗语言耐心细致讲解，需要强调的内容重复讲解，依据病人对手术的接受能力简单讲解手术过程，使病人对手术有一个全面了解，做到心中有数，以便更好地配合治疗护理。

2.2 麻醉并发症循证护理 椎管内麻醉目前有腰麻、硬膜外麻醉、腰－硬联合麻醉方法。我院多选用腰－硬联合麻醉方法，它的优点是:起效快、作用完善、麻醉用药量少，近年来已广泛应用于临床［4］，腰－硬联合麻醉(CSEA)技术日趋成熟，其麻醉时间可控性好，局麻药用量小，术后并发症少［5］，但术后头痛仍为其常见并发症之一，术后硬膜外自控镇痛(PCEA)是可行、安全的，为病人提供了一种好的术后镇痛方法［6］。常见并发症是腰麻和硬膜外麻醉阻断了交感神经节前纤维，使阻滞范围内容量血管和阻力血管均扩张，回心血量骤减，引起血容量相对不足，导致血压下降，每博心输出量减少，心排血量降低［7］。

2.2.1 麻醉、手术体位配合的指导 向病人及其家属讲解椎管内麻醉以及手术相关知识，重点是体位配合重要性，告知病人正确的体位配合对于麻醉医师操作的顺利进行至关重要，紧张、不配合都会增加麻醉实施难度。对麻醉、手术时的体位摆放要求，以告知书中麻醉图谱所示讲解，示范配合要领，指导并教会病人配合时的体位摆放，并告知在麻醉实施过程中如有不适，及时与医师沟通，医师会给予相应解决。

2.2.2 麻醉术中护理 在临床工作中，为避免或减少不良反应发生，麻醉实施前建立静脉通路，多选择18～16 F留置针，输注500 ml 37°平衡液或胶体液来补充由于术前禁食、肠道准备所致的入量不足;预防麻醉阻滞后血液重新分布引起回心血量减少的不足，有效降低血压下降发生几率。在实施麻醉时，巡回护士再次为病人讲解麻醉体位摆放配合的要点及重要性并协助病人实施，护士始终在病人身边给予安全保护，尽量减少病人的身体暴露。麻醉过程中密切观察病人心电、血氧饱和度变化及病人身体反应，适时提醒病人如何配合，使麻醉、手术顺利进行。

3 讨论

对椎管内麻醉手术病人实施术前循证护理，是护士根据循证护理的3个要素“慎重、准确、明确”查寻资料，寻找当前最新最实用的研究依据，结合病人的需求和临床经验总结、制订最佳手术护理方案，使对手术病人护理措施更具科学性、针对性，让病人真正参与到自己的治疗护理当中，更大地发挥其主观积极性，病人由于掌握了麻醉、手术相关知识，其治疗的依从性得到提高并做到了对麻醉体位的积极配合，术前焦虑恐惧明显缓解，安全感明显提升。

术前告知书的应用，规范了访视人员的语言范围，减少和避免了由于访视人员的层次、技巧、沟通能力不同而引起的医护、医患、护患之间的误解，也促进了手术室护理人员对新知识的学习和掌握。可见，循证护理不仅能提高病人对护理工作的满意度，也为手术室更完善、细微的护理提供了努力的方向。

［1］喻姣花，任晓英，王桂兰，等.临床循征护理现状调查［J］.护理学杂志，2003，18(4):254－256.

［2］何克芝.循证护理的理论与实践程序［J］.护理学杂志，2002，17(12):945－947.

［3］梁宝勇.择期性腹内手术病人的应激反应与心理准备的研究［J］.中国临床心理学杂志，1994，2(2):77－78.

［4］李金彪.腰2硬联合麻醉在超高龄病人髋关节置换术中的应用［J］.临床麻醉学杂志，2006，22(9):716.

［5］许 靖，刘明基.腰麻2硬膜外联合麻醉在子宫切除术的应用［J］.临床麻醉学杂志，2006，22(9):21.

［6］佘守章，刘续云，刘 睿，等.蛛网膜下腔2硬膜外联合麻醉后PCEA的临床研究［J］.中华麻醉学杂志，1998，18(1):378－379.

［7］美国家庭医师学会主编.高级产科生命支持［M］.北京:中国协和医科大学出版社，2002:913.