慢性痛风性关节炎误诊为类风湿关节炎1例

张彩凤,陈海玲,韩东

（枣庄矿业集团总医院,山东 枣庄 277000）

慢性痛风性关节炎误诊为类风湿关节炎1例

张彩凤,陈海玲,韩东

（枣庄矿业集团总医院,山东 枣庄 277000）

误诊；类风湿关节炎/诊断；痛风性关节炎/诊断

患者，男，50岁。1992年3月劳动中突然出现左足跟部剧烈疼痛，局部发红、肿胀，活动受限，行走困难。开始未予治疗，后疼痛难忍在当地诊所静脉输注青霉素治疗，1周后足跟疼痛、红肿缓解，一切恢复正常。此后反复发作，常在饮酒或进食海鲜后出现，逐渐累及双踝关节。至1994年6月发作性关节红肿热痛已累及到双跖趾关节、双手掌指关节、指间关节、肘关节、肩关节、膝关节，发作间歇缩短，发作时间逐渐延长，疼痛最长持续1月余。在当地区中医院就诊，按“类风湿关节炎”予非甾体抗炎药消炎痛及雷公藤治疗，外加静脉输注青霉素治疗，疼痛症状可缓解，但发作同前。每于发作时治疗同前。于1996年右手示指掌指关节出现“黄豆”大小、质软、边界清楚等肿物，自行穿刺抽出少量乳白色黏稠液体，未作治疗。至2000年间双跖趾关节处、双手掌指关节处、指间关节处出现数个大小不等的肿物，部分破溃，流出黄白色黏稠样物后留疤愈合，右手掌指关节处数个肿物融合并逐渐增大如“鹅蛋”大小，关节功能受限。仍于疼痛剧烈时口服抗炎药及雷公藤，关节疼痛缓解不理想。

2012年3月患者关节疼痛加重伴有发热来我院就诊，体温波动于37.7～38.9℃之间，多在午后开始升高，发热时关节疼痛加重。自服退热药，体温可降至正常，热退后关节疼痛减轻，同时双踝关节、跖趾关节、双手掌指关节、指间关节呈持续性肿痛，活动受限，不伴畏寒、盗汗、咳嗽、咳痰，无尿频、尿急、尿痛，无腹胀、腹痛、腹泻、黏液脓血便，无口干、眼干，无脱发、口腔溃疡、光敏、皮疹、雷诺现象。既往无高血压、糖尿病、冠心病、脑血管意外病史，无长期饮酒史。其兄有“类风湿骨关节炎”病史。患者入院查体示体重65kg，身高167cm，体温36.4℃，血压147/102mmHg，心率100次/分。双侧耳轮可见数个米粒大小白色结节，无触痛。双肩关节处、肘关节处、膝关节处分别可触及“核桃”大小肿物，无质韧，无触痛，右手掌指关节处见一“鹅蛋”大小肿物，左手背部可见“花生”大小肿物，双手指间关节、双足跖趾关节处可见大小不等的肿物，关节伸屈受限。各关节轻度压痛。心、肺、腹部和神经系统均无异常表现。入院检查示：血常规：WBC 4.6×109，RBC 4.5×1012/L，PLT 201×109，ESR 34mm/h。血尿酸645.2μmol/L，24h尿尿酸总量170.55mg。尿蛋白阴性，尿素14.6mmol/L，肌酐 157.7μmol/L，RF 14.2IU/L，CRP 67.5mg/L。结核抗体及结核菌素试验阴性。关节液检查示：WBC 252×108/L，NEU 0.86，MON 0.14，糖18.9mmol/L，蛋白质60.2mmol/L，氯化物110.3mmol/L。关节液偏振光显微镜检查尿酸盐结晶阴性。耳廓白色结节偏振光显微镜检查发现针形尿酸盐结晶。心电图、胸部X线未见异常。双肾B超未见结石。双手X线检查示：慢性痛风性关节炎、痛风石、痛风性肾病。诊断明确后建议患者低嘌呤饮食，低脂优质蛋白饮食，多饮水，每日2000mL以上，碳酸氢钠片1g，口服，每日3次，非甾体抗炎药洛索洛芬钠片60mg，每日3次口服，苯溴马隆50mg，每日1次。随访2月，患者关节症状逐渐减轻，无发热及急性关节炎发作。化验肌酐、尿素氮、血尿酸、尿尿酸正常。但痛风石仍未消退，影响关节功能。讨论

痛风是长期嘌呤代谢障碍、血尿酸增高引起组织损伤的一组疾病，好发人群为中老年男性。临床表现分四个阶段：无症状高尿酸血症期、急性痛风性关节炎、慢性痛风性关节炎及痛风石形成、痛风性肾病。痛风可造成关节畸形，但如本例患者手足如此严重畸形者临床并不多见。在本病例中，该患者就先后出现了急性痛风性关节炎、慢性痛风性关节炎、痛风石三种临床表现。

由于痛风性关节炎往往起始发作时的表现是典型的急性发作、单关节或小关节受累，其中75%以上是以足的拇指或跖趾关节受累，病变关节及其周围软组织红、肿、热，伴剧痛，高峰期3～5d，治疗或不治疗在1周左右可完全缓解，发作间歇期无临床症状，而大约有80%左右的患者两年内才有第二次发作。因此，早期很多患者往往不重视该病，认为疼痛几天缓解，并不影响其他的关节或器官，所以根本不就医或就医后不按医嘱执行低嘌呤饮食而继续其不良的生活习惯。只有发作次数愈来愈频繁，受累关节愈来愈多时，甚至已转变成慢性痛风性关节炎或已发生肾脏损害时，才积极和认真对待病情，但此时已错过了最佳的治疗期。

总之，随着人们生活条件的改善，目前该病的发病率在一些地区有增高趋势，应该进行相应的防治教育，提倡进低嘌呤饮食，减少该病的发生。

684.3

A

1008-4118（2012）03-0044-02

10.3969/j.issn.1008-4118.2012.03.28

2012-07-13