6δ管理与护理质量的相关性研究

苑玉萍

（附属菏泽市立医院，山东 菏泽 274031）

6δ管理与护理质量的相关性研究

苑玉萍

（附属菏泽市立医院，山东 菏泽 274031）

6δ管理；护理质量；护理学

1 对象与方法

1.1 调查对象 2011年4月～12月，对我院6个临床科室的住院患者288例，其中男性172例，女性116例。年龄3d～90岁（38.33±26.10）岁，中位数为40.78岁。心内科47例，内一科48例，普外科36例，胸外科36例，骨外科41例，儿科80例。

1.2 方法

1.2.1 调查护理工作时间 制订患者护理工作量和科室上班人员情况调查表，被调查科室分别选择1名主管护师及以上的护士进行培训，统一标准和要求，按照规定的时间和要求完成调查统计工作。调查内容包括调查当日8：00～18：00每位患者所需的一切治疗、护理措施，包括直接护理活动和间接护理活动。直接护理是直接为患者提供服务的各项护理活动，直接护理活动所需时间为直接护理时间。间接护理是为直接护理作准备、服务的各项护理活动，即参与直接护理相关准备与处理活动，包括护理记录、输液准备及配制、医嘱处理及核对、交接班、取药及发药核对、体温单绘制、其他，例如：查账、退药、物资请领维修等”。间接护理活动所需时间为间接护理时问。本次调查未计算夜班护士的工作量。

1.2.2 测算实际需要护理人员数量 由专职调查者根据医嘱和护理记录，逐项统计每名患者的护理工作量。计算每个科室所需的直接和间接护理时间，按照测算公式算出满足科室实际工作需要的护理人员数量。实际需要的护理人员数=（直接护理时间总数+间接护理时间总数）／8。

1.2.3 护理质量考核 根据护理部每月的质量考核结果计算全年平均成绩，考核内容包括基础护理、危重一级护理、病区管理、医院感染管理、护理工作制度、护理操作、护理文件书写、夜查房内容等。将护理质量综合考核结果与护理人员床护比进行相关性分析。

1.3 统计学方法 采用SPSS 10.0统计软件包，进行Pearson相关分析。

2 结果

2.1 各科室直接护理、间接护理时间和各科室需要量与实际上班人数比较 见表1～3。

基础护理和危重患者护理质量与护理r=0.73～0.79,P<0.05,护理文书质量、医院感染管理、护理操作及夜班工作质量等，r均<0.3，P均>0.05。

表1 各科室直接护理时间

表2 各科室间接护理时间

表3 各科室护士需要量与实际上班人数比较

3 讨论

3.1 现有护理人员配置不能满足临床实际工作需要表1～3显示，6个科室的直接和间接护理时间所需的护士数均超出了实际上班人数，即工作量超出了护士的实际完成能力，配置不足，不能满足工作需要。

3.2 护理人员数量与护理质量呈正相关 研究表明，超负荷的工作量与护士健康、护理质量以及患者的负性结果呈正相关[4]。护理人员编制不合理已经成为影响护理质量的重要因素之一[5]。研究结果显示，护理人员的数量与基础护理和危重患者护理质量呈正相关，提示人员配置不足在一定程度上影响护理质量和安全；人员配置与工作任务不等同，护理工作细节和质量难以保证，长期超负荷工作，导致护理人员紧张、疲劳等潜在不安全因素。

3.3 护理工作仍以完成治疗任务为主 生活护理难以保证，护理的本质功能是照护而不是治疗[6]，生活护理是护理的重要内容。但目前我国多数医院95%以上的住院患者以静脉输液的方式给药，输液占用了护士每天50%以上的工作时间[7]。本调查显示，输液治疗占直接护理时间的第1位。由于护理人员不足，护士需要花费大量的时间完成输液等治疗任务，生活护理质量难以保证。

3.4 间接护理和非护理性工作加重护理人员不足程圣莉等调查显示，平均每位患者每日需要间接护理时间占护理总时间的36.76%，而间接护理中护理记录居护理总时间的第1位[6]。本研究结果与文献报道一致，间接护理工作占用了大量的护理人力资源，其中最主要的是护理记录、医嘱处理与查对、各种交接班等。特别是《医疗事故处理条例》颁布以来，护理记录的频次增加，内容更详细，使间接护理工作量明显增加。另一方面，一些非护理性工作，例如：物价审核、催费、物品维修等任务由护士完成，占用护士的间接护理时间，加剧了护理人力资源的缺乏。

3.5 改进

3.5.1 增加护理人员配置 护士短缺直接影响护理质量，立法规定患者与护士比是保障临床护理质量的措施之一[1]。护理人员配置要服从于护理工作任务的需要[8]。护士配置不仅要达到床护比1：0.4，更要满足工作数量和质量的要求，以保障护理工作实际需要。

3.5.2 建立和完善护理支持系统 配备后勤服务支持系统，减少护理人员的非护理工作量，节省间接护理时间，增加护士的直接护理时间。建立医疗输送中心和陪检中心，负责接送患者检查、治疗、物品运送、设备维修等，减少护士的外勤时间。

3.5.3 分层次使用护理人员 护理人员配置是否齐全和合理，直接关系到护理质量和患者护理安全[9]。刘荣娇等提出，设置助理护士岗位可缓解护理人力资源的不足，招收新毕业护士经过试用及考核，聘为临时助理护士，主要从事基础护理工作，例如：晨晚间护理、床上擦浴、洗头、口腔护理等[10]。建立护理员队伍，在护士的指导下承担部分基础护理和生活护理工作，既可满足患者需要，提高护理服务质量，又可减轻护士的负担，作为护理人力不足的有益补充，同时还可降低人力资源成本。各级医院管理者在注重效益和效率的同时，更应注重服务质量和护理安全，合理配置护士数量，保障医疗护理安全，提高护理质量。

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1008-4118（2012）03-0066-03

10.3969/j.issn.1008-4118.2012.03.39六西格玛是质量管理方法演进的产物，它以用户为导向，以用户满意为目标，有明确的质量目标，可以运用到护理质量管理中。采用其改进模式，界定－测量－分析－改进－控制5个步骤，对各班次流程进行深入分析，找出质量关键点，认为护理人员数量是影响护理质量的关键所在，也是护理管理者的一大难题。随着人们对健康观念的转变和医疗改革带来的新政策，患者从医认识在逐渐增强，使工作量增加，而护理人员反复重复单一劳动容易对本职工作产生厌倦和疲惫感，从而降低工作热情，影响护理工作质量，引发医疗安全隐患。因此，护理人力资源管理成为许多护理管理者广泛关注的课题。本文通过对部分临床科室的护理人员配置、护理工作量及护理措施落实情况进行调查和统计，探讨护理人员配置与护理质量的关系。

2012-08-11