口唇囊性肿物门诊激光治疗的疗效观察

孙佳春,解云平,杨中伟,孙佳英

(佳木斯大学附属第一医院,黑龙江佳木斯 154003)

以往口唇囊性肿物都要住院手术治疗,不但治疗时间长而且费用也较高,为了减少病人的经济负担,方便快捷的为患者服务,又能使病人达到满意的疗效,我们从2005年开始科室合作对45例口唇囊性肿物病人在门诊用激光治疗,观察其治疗效果,结果一次治愈率达到97.78%。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

门诊检查诊断下唇囊性肿物患者接受激光治疗者45例,男 26例 ,女 19例 ,年龄 9～ 34岁 ,平 均 22.5岁 ,特 殊囊肿 5例做病理检查(其中24岁妊妇10个月1例)

1.2 激光治疗设备

长春科英激光医疗设备有限公司生产的超脉冲二氧化碳激光治疗机,波长 10600纳米,功率1～ 30瓦连续输出可调,数字显示 ,功率数据精确按1瓦调节,也可直接调10瓦,20瓦,30瓦。五关节导光臂输出,配有多种不同型号手术刀头,脚踏开关控制输出。

1.3 治疗方法

病人平卧治疗床上,口唇黏膜常规消毒,用 2mL注射器抽取2%利多卡因2mL注入囊性肿物基底部适量,压住针眼1min后,调整二氧化碳激光功率10瓦,选用5mm光斑刀头在肿物中间打孔几毫米深可见囊液流出,用手挤出全部囊液以后,用激光再次烧灼囊膜,并用纹丝钳剥离囊膜看其是否清除彻底防止再次发生囊肿,然后用小功率激光封闭创面结束治疗。诊断不明确的囊性肿物,在局麻后先用手术钳钳夹肿物用激光根部切除,做病理检查标本备用,再扩大面积烧灼创面,最后小功率凝固封闭创面,治疗结束不用任何处理。

1.4 特案治疗

本案24岁妊妇下唇血管肉瘤患者在治疗时已经怀孕10个月,下唇肿大明显,表面还有突出的肉芽组织和血性分泌物,已经在口腔医院开入院手术治疗单,患者家属考虑到即将临产住院手术治疗影响生产,决定到我院激光门诊治疗更为方便和经济。考虑到病人的特殊情况决定尽快给予激光治疗,以免延误后再刺激早产,患者当即进行治疗,常规消毒后,用1%的利多卡因局部注射 1mL,再用切割刀头 30瓦切除根部,术中肿物出血,调整功率 15瓦用大光斑凹镜照射出血点,止血后术者左手捏住肿物下边,右手用纱布将肿物包住掐捏下来,将取下来的肿物放入乙醇液瓶中做病理检查标本备用。术者继续用激光凹镜凝固肿物基底部,扩大2mm面积烧灼凝固,使创面形成焦痂直至治疗完毕。由于不知病理诊断结果,所以术后按血管瘤治疗常规处置,不用消炎药,嘱3d后局部涂甲紫药水少许,尽量不沾水,少食辛辣过烫食物,保持干燥,自然脱痂为好。

1.5 观察方法

所有病人术后均留电话联系方式,外地患者电话询问或来院观察,本地患者来科复查。观察期为半年。重点患者每月复检一次,妊妇患者两年为观察期。

1.6 术后注意事项

术后即可以正常饮食,尽量不要食用过热食物、辛辣食物等,保持创面干燥自行脱痂。一般术后愈合期为25d左右。

2 结果

2.1 病理检查

做病理检查的5例检查结果为:3例为血管瘤,1例肉芽肿,1例妊妇为血管肉瘤。

2.2 治疗效果

39例黏液囊肿、3例血管瘤、1例肉芽肿、1例血管肉瘤病人病灶均一次性治愈,1例多发性黏液囊肿病人3次治疗达到治愈。3～ 6月复查 44例患者创面无明显瘢痕 ,自然状态良好。1例经过三次治疗达到治愈,留有轻微瘢痕。

3 讨论

3.1 用激光烧灼治疗口唇黏液囊肿的报道并不多,常规治疗多选择手术治疗,然而,手术治疗的复发率也很高,大多原因是手术清除囊膜不彻底,激光烧灼治疗可以非常有效地破坏囊膜,而且治疗方便快捷,手术费用明显降低,本案有一例多发性囊肿病人经过一年半时间三次治疗才达到治愈,两年后复检唇面表面留有轻微瘢痕和唇内硬结。

3.2 囊性肿物的血管瘤治疗也是激光治疗一大特点,激光具有破坏能力强,止血效果好的优势,经过激光治疗后的创面也不会有明显的变形和瘢痕,由于是强激光治疗,瞬间可以产生上千度高温,碳化作用明显,故很少有感染发生和出血情况。

3.3 强激光对血管肉瘤的治疗更能显示出激光治疗肿瘤的特点,对肿瘤组织可以瞬间杀灭病变细胞 ,使之碳化,凝固封闭周围组织,起到防止恶性转移的作用。本案妊妇下唇血管肉瘤术后1周产下正常一男婴,术后20d创面脱痂,患者下唇没有明显治疗痕迹,黏膜生长完好无瘢痕。由于患者是年轻的产妇,又是哺乳期,特殊原因使其患者家属没有跟患者明确疾病的诊断,术后患者没有任何不良反应和症状,所以家属也没有遵医嘱做各项检查和治疗,但经过多年的临床观察和检验都在正常范围内,单纯用激光技术治疗就达到了一次性治愈。

3.4 本项目另一大特点就是对不能够确诊的病灶,可以用激光技术切取病理标本,做病理检查,再做激光治疗。特点就是不出血或出血很少,边取标本边治疗,一次完成。这一技术在一般激光医疗机构是不能做到的。病理标本通常都是手术刀切取或钳夹,没有激光切取病理标本的报道,本研究方便了患者门诊激光手术治疗的病理标本取样和确诊,同时一次性完成病灶祛除和创面的处理。

3.5 实践证明,超脉冲二氧化碳激光对口唇囊性肿物治疗效果很好,尤其是对隆起型口唇肿物的治疗效果更为显著。由于激光治疗特点显著,操作简便易行,门诊治疗快捷经济,特殊病例还可以切取病理标本。深受老百姓的欢迎,所以这一类的口唇肿物完全可以在门诊进行治疗而不用住院手术治疗,应该值得推广。