优化手术学实验教学课程的策略

曹秋莉,李义强,刘金英,徐宗云

(佳木斯大学临床医学院,黑龙江 佳木斯 154003)

我学院手术学实验室成立于1981年,三十一年来共对不同层次的临床医学专业外国留学生351名、本科生及专科生10753名进行了训练。按照本科教学评估和教学大纲的要求,通过连续五年,每年对 8个班、16个轮次本科生实验教学的教学模式、方法和效果进行反馈调查,结合我们三十余年的手术学教学实践及体会,总结出优化手术学实验教学课程策略要点。

1 讲手术学发展史,认知本学科重要性

迄今为止,国内高等医学院校对手术学教学没有统一的教材和模式。我院带教教师亦不固定,每学年由外科教研室抽调外科医生组成带教团队,他们对学科的重要性认识并不统一。为此,在课前师资准备上强化带教小组对手术学实验教学重要性的认识,以便发挥教师教学的主观能动性。从手术学发展史入手,让医学生了解手术学的过去和现在;从新生儿破伤风死亡率的控制感知无菌术;从动物实验吻合血管千次实例体会我国显微外科的辉煌。使师生共识,手术学对医学生基本素质和实践能力的培养非常重要,是从课堂到临床,从理论到实践的桥梁课程。通过无菌技术训练建立学生严谨的科学态度,在动物模拟手术中培养学生严肃认真的科学作风、协作配合的团队意识、解决实际问题的动手能力,从而全面提升学生的素质。

2 合理设置,排布教学内容

以教学大纲为基准,采用轮次教学,每组24～28人,每轮20学时,集中一周上课的办法。教学的重点是无菌术、无菌技术操作和手术基本操作。教学程序分四个阶段:①基本训练阶段8学时:严格接受26项独立的、分解的基本操作规范训练,如消毒、铺无菌手术单、穿无菌手术衣、戴无菌手套、3种打结方法、14种缝合方法、5种常用器械的使用;②连贯训练阶段4学时:严格接受手术基本功训练,除观看带教教师示教手术外还要接受切开、钳夹止血、打结配合、离体肠管吻合、静脉切开插管等训练;③综合训练阶段4学时:学生通过大型动物(犬、羊)模拟手术,要求学生综合运用学过的基本技能完成开腹、关腹、探查、显露游离、“病灶”切除、消化道重建,腹腔引流等手术操作;④总结提高考核阶段4学时:考核基本操作,同时纠正学生的错误操作,复习无菌理论,辅导手术记录书写。

教学流程循序渐进环环相扣,内容由浅入深,学生在课堂上动手时间比率保证在85%以上,采用理论授课、多媒体教学、示教手术、学生操作相结合,理论讲授力求精辟简短。

3 高标准严要求

学生的潜能很大,可塑性特强,如果教学内容过于简单缺少难度,课堂就松散。我们为同学们设置了家犬或羊模拟胃大部切除术,要求同学们自己在第三阶段训练时完成,三十余年来共进行2000余台次该术式,全部顺利完成。实践证明,只要教学方法得当学生有极大的潜质可开发。我们在全部教学进程的四个阶段,从严从难高标准要求,每阶段都设有一必达小目标,特别在初期基本训练阶段,孤立的分解的操作必须做到规范正确有强度。2006级本科462名同学调查反映:在训练初期太紧张 ,精神压力大 ,感到目标难度高,个别同学信心不足;课程后期调查同学们普遍反映教学方法合理,内容能接受,愿意接受训练。75%学生反映手术学实验课是大学四年来收获最大的学科,为自己的成功,为自己能力的提高兴奋自豪。

4 生动睿智,兴趣教学

医学生涯首次面对大型活体动物实验课程,同学们兴趣盎然,热情极大。因势利导,引导他们将新奇的热情投入到刻苦训练中,使浮浅的好奇好玩心里变成学习动力进而转化为职业技能。为支持保护学生学习的积极性和主动性,我们把止血钳、线剪、镊子、持针器、针、线等分借给学生拿回宿舍练习,课堂上下开展操作比赛,自己裁判找错。做演示手术时,举些临床医疗实例以增强教学效果,同时活跃课堂气氛,比如胃大部切除术时临床曾遇一例胃回肠吻合错误,导致“吃大米饭,拉大米粥”,同学们听了也许是笑话 ,却印象极深,自己操作时格外注意。进行动物手术时,允许操作快的同学多做些术式,总之注意兴趣教学,激发争强、好胜、上进的竞争心理。

5 教师是学生的楷模和表率

带教教师是医生执业作风的真实体现者。必须强化带教教师严肃认真的科学态度,严谨的外科无菌观念,严密的课程计划,娴熟的手术技巧,爱患者爱动物的职业品格。反馈资料表明:“理论课老师讲授的条条几乎都忘了,但带教教师的一举一动给我们留下深刻的印象,我们的操作习惯大多是模拟老师样子做的”。我们曾发现有一台动物手术,同学关腹缝合时针距2cm不合要求,同学却不以为然地说:“老师示教操作就这样,缝几针意思一下就行呗”!可见执教人员素质、楷模作用与教学质量密切相关。

6 标准化,规范化,科学性强的考核评估方法

对于这种主要任务是形成学生职业才能的实验教学课程,要求教学评价不能只限于对知识掌握程度的测定,也要对学习态度、人格、能力、技巧、适应性、操作动手的反应敏捷程度等这些过去难以数量化的内容进行全面的、科学的测定。基于上述,我们创新性地采用了全程小分测定法[1]。本考核方法概括为:平时考核与结束时集中考试相结合;操作技能考核与基本理论考试相结合;无菌理论观念与无菌技术操作相结合;考查基本操作与手术综合运用基本技能相结合;实际操作动手能力与资料整理表达能力相结合;考查医学技能与考查科学态度相结合。其结果不仅考查了学生的外科能力,也检查了教学效果 ,真实全面地评比了学生素质、能力的差别,公平竞争,考核把教学全过程模串在一起并突出教学重点。总之现行考核方法已成为提高手术学教学总体水平重要措施之一。

7 与时俱进的教学手段

以多媒体为主的实践教学方法,对规范手术学教学作用明显。结合多年教学体会和临床外科进展,我们摄制了一套三部手术学系列片(基本操作、动物模拟手术、临床基本术式),在手术教学观摩时应用。系列多媒体分节教程及网络的使用,更加丰富了手术学实验教学课程的色彩。

8 教学内含的拓展与创新

作为一种模拟教学手段,实验动物在综合训练阶段必不可少。纵观手术学教学领域,多年来一直沿用家犬作为实验动物,其在教学中的应用价值得到了公认。然而,由于受种种原因的影响,实验用犬的来源日益贫乏 ,为此,我们于1991年开始采用羊替代家犬进行手术学教学改革[2],通过认真摸索,不断总结,精心设计了一系列符合羊解剖特点的术式应用于教学中,开发了一套实用而又能完成教学大纲要求的教学手段。从羊和犬在手术学教学中的应用价值来看,我们认为其各有所长,亦各有不足。只要带教教师能充分认识它们各自的特点 ,因地制异,合理取舍,精心设计,无论选择何种动物,均可获得良好的教学效果。

肿瘤外科是现代外科的重要分支学科之一,它当然也具有外科学共同的基本特点如选择手术适应证、遵循无菌手术操作规则、尽量减少手术中组织的副损伤等等。伴随着对肿瘤生物学行为认识的深化,肿瘤外科学也在实施无菌术原则的基础上特化出一系列防止肿瘤播散和种植的具体措施即无瘤术。不遵循无瘤技术原则其后果将使患者付出生命为代价。手术学教学改革应根据肿瘤疾病发病率增高这一变化,适应临床工作的需要,尝试调整充实无瘤术新内容[3],使教学与实践发展同步。

[1]李义强,曹秋莉.全程小分测定法在手术学教学中的应用 [J].局解手术学杂志,1996,5(3):44-45

[2]李义强,曹秋莉.手术学教学中实验动物羊与犬应用价值的比较与评估[J].局解手术学杂志,1995,4(3):41-42

[3]曹秋莉,李义强.试论无瘤技术原则与手术学教学范畴 [J].中国局解手术学杂志,2000,9(1):58