脊髓损伤后神经痛中医药防治研究进展

刘 鑫

（济南军区总医院脊髓修复科，山东 济南 250031）

疼痛是脊髓损伤的顽固性合并症之一，其发生率为34%～94%[1]，且近年的调查发现有增加趋势[2]。1982年，Falowski等[3]提出了脊髓损伤后疼痛的分类，将其分为五个不同的疼痛综合征，即为中枢性疼痛、肌肉骨骼性疼痛、内脏性疼痛、根性或节段性疼痛、精神性疼痛。祖国传统中医观点认为对其进行治疗主要从气血着手，重点对其进行活血化瘀、顾护阳气，而以顾护阳气为主[4-5]。

1 物理方法治疗

1.1 传统针刺疗法 李占元等[6]采用阿是穴埋针以及头针对患者进行治疗，每日按压3～4次，2 d换1次，20 d为1个疗程。采用MPQ问卷对疗效评定。吕亚南[7]认为采用单针透刺法以及四针协刺法对脊髓损伤患者的疼痛以及肌肉关节痉挛疼痛具有较好临床疗效。张天奉等[8]对患者采用经皮电刺激进行治疗，结果显示患者在治疗后10 h就可以达到镇痛的疗效。吴煦东[9]研究发现，“头为诸阳之会，十二经脉阳气上达于头”，他们对患者采用头部针刺震动术进行治疗，具有引阳气下行、运行气血、通调经脉、扶正祛邪之功效，从而使损伤后疼痛有明显缓解。现阶段研究认为针刺对脊髓损伤后疼痛具有良好临床疗效，主要是由于针灸具有通经活络之功能，可对机体功能进行调节，保持患者良好的内环境，从而释放部分内源性的镇痛物质如：脑啡肽、内啡肽等抑制疼痛信息传导通路，起到止痛的效果[10-11]。此外也有学者[12]指出，采用耳压、电动按摩器、生物反馈和经皮神经电刺激仪等对患者进行治疗止痛，也具有良好的临床疗效。

1.2 头针埋针法 对患者采用头针埋针法进行治疗，选择阴经上阿是穴、三阴交为主，当患者选择阳经疼痛时，主要选择阳经上阿是穴、百会、阳陵泉[13-14]。在采用头针时应当选择感觉区、足运动区、运感区、上2/5，以强度以适合患者为宜，并保持留针1 h。在疼痛区对患者采用埋针方法进行治疗，应先进行消毒，而后在阿是穴以内针刺入，并采用脱敏胶布对其进行固定，每日对患者进行按压3～4次[15]。根据中医认为，脊髓损伤可导致督脉受损，继而导致阳气受损、气滞血瘀以及瘀阻经脉从而发生疼痛，在治疗时应当根据患者的疼痛特点，并根据循经取穴，主要以活血止痛为依据，并对患者进行治疗[16]。针灸是治疗疼痛的有效方法，但由于截瘫患者其临床采用针灸较少，而且由于其疼痛发生在痛觉消失前的部位[17]，针刺感觉的传导如何进行的，是一个值得研究的问题。

1.3 推拿治疗 推拿手法：擦肾俞30～40次；点擦腰部痛点各30～40次；重擦腰胝40～50次；点揉患侧环跳穴各30～50次；点按和拳击风池穴30～50次；拿按尾中穴30～50次；拿按承山穴20～40次；拿揉丰隆穴30～40次；拿按昆仑、太溪穴30～40次；拍打臀部至足部5～6次；按搓下肢5～7次；重按环跳、阳陵泉、大肠俞、大椎、血海等穴各20～40次，以“得气”为准；揉按命门、关元、三阴交、悬钟穴20～30次，以上10 d为1个疗程，每日1次。推拿能疏通经络、活血止痛、畅通气血、补肾健腰、祛散风寒，特别是环跳穴、阳陵泉穴等几个主要穴位易得气，对神经痛有很好止痛效果[18-19]。

2 中医药治疗

2.1 中药口服冶疗 脊髓损伤病程长，而且由于中药止痛见效慢，因此采用中药治疗脊髓损伤后相关疼痛的文献报道较少。虫类中药对瘫痪患者具有走串经络、通络止痛、祛风通痹的功效，从而在临床中常被用来治疗关节疼痛。虫类中药具有兴奋调节作用，从而可促进脊髓功能的恢复，达到治疗止痛的效果，故采用其进行脊髓损伤的治疗，具有良好的疗效[20]。在虫类中药中加入活血化瘀等药，具有瘀血消散、血肿吸收、减轻神经根水肿等作用，但用量要适当，如全蝎、蜈蚣、白花蛇等[21]。

2.2 中药外洗 在采用中药进行外洗时，常选择赤芍、苏木、红花、威灵仙、络石藤、土鳖虫、伸筋草、川乌、川芎、透骨草、独活、草乌、肉桂、川牛膝等放入熏蒸床电热锅加入适量水后加热50℃～80℃。对患者进行外洗时，使中药汤药直接接触患处，每次进行30～40 min[22]。临床上神经痛中医认为是痹证日久、气血运行无力、肝脾肾俱损、外邪入侵、卫外不固、痹阻气血、不通则痛等，因此治疗采用温经散寒止痛以及活血祛风为主[22]。对患者进行熏蒸治疗，其中川芎、当归、红花等具有活血祛瘀化瘀止痛之功效；独活、羌活、威灵仙、苏木可祛风除湿；伸筋草、透骨草、肉桂温经散寒；同时给予患者牛膝进行壮筋骨、益肝肾治疗。以上诸药用热蒸之势作为溶媒，借其挥发走散之性，从而达到温经散寒、祛风除湿、活血通络、祛瘀止痛之功效[23]。

2.3 穴位注射 穴位注射药物：夏天无注射液、麝香注射液、当归注射液。现阶段中药认为采用穴位注射时其主穴为环跳、肾俞，配穴为委中、足三里、承山、承扶、三阴交。有学者认为每次应先对患肢主穴以及适当选择1～2个配穴进行治疗：皮肤消毒后，快速将针插入穴位，待得气回抽无血液时进行注射，每个穴位注射1～2 min[24]。由于肾俞穴为足太阳膀胱经，其具有利湿、活血散瘀之功效，与肾经相表里，从而又可以补肾阳益火之源，从而起到补益肾气以及逐风寒的作用；环跳穴为足少阳胆经，在临床中常用来治疗下肢痿痹；而当归、夏天无、麝香注射液共奏活血化瘀，从而达到治疗祛湿止痛之功效[25]。

3 展望

脊髓损伤后疼痛将长时间的存在，而且由于各种疼痛综合征的发生机制不明确，疗效较差，严重影响患者预后，从而导致部分患者出现焦虑、抑郁等情绪，继发出现自杀等[26]。故我们认为对患者进行损伤后疼痛缓解，可有效提高术后生活质量，从而收获良好的临床以及社会效益。本研究根据患者肾阳虚衰、督脉损伤、瘀血阻滞等选择针灸或中医药结合治疗，从而降低患者疼痛，改善患者预后，提高治疗效果[27]。

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