耳内镜协助诊治外耳道异物56例治疗体会

张燕，闵静，张亚清，陈婷，宋晶，谢靓，丁琨

(中国人民解放军第五四六医院五官科，新疆乌鲁木齐841700)

耳内镜协助诊治外耳道异物56例治疗体会

张燕，闵静，张亚清，陈婷，宋晶，谢靓，丁琨

(中国人民解放军第五四六医院五官科，新疆乌鲁木齐841700)

目的探讨耳内镜在外耳道异物诊治中的应用。方法耳内镜确诊定位后，根据外耳道异物不同，采取不同方法予以取出。结果56例中，55例一次取出，无一例发生医源性鼓膜及外耳道损伤。1例患者自觉症状明显，而未见异物，观看耳内镜动态图像后，症状消失。结论应用耳内镜诊断治疗外耳道异物视野清晰、客观真实、安全实用、便于患者了解病情及积累留存临床资料，是一种很好的治疗方法。

耳内镜；外耳道；异物

外耳道异物是耳鼻咽喉科常见急症，及早准确诊断，采取有效方法取出，对于减少或避免耳部并发症是非常重要的。2008-2011年我科采用耳内镜协助诊治外耳道异物56例，疗效满意，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料2008-2011年我科采用耳内镜协助诊治外耳道异物56例(63耳)，男39例，女17例，年龄3～67岁，汉族35例，蒙古族10例，维吾尔族8例，回族3例，病程0.5 h～15 d。内生性异物11例(片状耵聍3例，块状耵聍8例)，外生性异物44例(非生物类23例：头发3例，玻璃渣3例，塑料子弹3例，棉签头3例，玻璃珠2例，石块2例，木屑2例，棉花球1例，火柴梗1例，小纸团1例，橡皮1例，血块1例；动物类11例：黑色小飞虫5例，螟蛾3例，蟑螂1例，瓢虫1例，螳螂1例；植物类10例：豆类4例，谷类3例，棉花籽1例，西瓜籽1例，向日葵籽1例)。有明确异物进入史及明显自觉症状，未见异物者1例。

1.2 方法(1)采用白云蓝天公司BS-ENT2232耳鼻喉诊治综合工作台及其配套的冷光源、摄录系统、三星彩色显视器、电脑打印系统，国产0°耳内镜，管径3 mm，窥耳镜，耳镊，耵聍钩，吸引管，弯曲呈“δ”形正畸弓丝。患者取侧坐位，头向健侧偏斜。在显示器监视耳内镜指引下清理外耳道，尽可能充分显露异物，确定异物的位置、方向及与周围组织的关系，如刺入组织较深或嵌入较紧者，宜设法松动或调整位置后再用合适的器械将异物取出。异物取出后再次用耳内镜详细检查外耳道，防止异物遗漏，并了解局部损伤情况，为术后治疗提供依据。

2 结果

56例外耳道异物就诊者中，55例在无麻醉下一次取出，无一例发生医源性鼓膜及外耳道损伤。术后2周随访，全部痊愈。1例患者自觉症状明显，镜下仔细查找未见异物，本人观看耳内镜动态图像后，症状消失。

3 讨论

外耳道异物是耳鼻咽喉科常见急症，及早准确诊断，采取有效方法取出，可以减少或避免耳部并发症的发生。随着耳及耳神经纤维手术技术和内镜技术及影像学技术的发展，使耳科疾病的诊断和治疗日益精细而又准确[1]。耳内镜技术作为临床中的一种诊断治疗工具，可为临床提供最准确的诊断治疗信息，是一种诊断治疗外耳道异物的好方法。我们利用耳内镜诊断治疗外耳道异物，认为其优点为：(1)因配备冷光源，光感明亮。(2)视野宽阔，可以窥见耳道底壁、前壁与鼓膜缘交接处等传统耳镜检查不易窥清部位。(3)图像清晰，诊断明确，通过显示系统图像可放大，清晰度高，易明确异物的位置、方向、与周围组织的关系。(4)操作精确，耳内镜管径细，对外耳道损伤小，可减少或避免并发症的发生。(5)客观真实，用电脑及图片打印系统对图片整理储存及打印，便于患者及家属了解病情，解除其疑虑，同时便于积累留存临床资料，以备教学、科研运用。

在耳内镜协助诊治外耳道异物中，我们体会到：(1)固定好患者是成功取出异物的关键。耳部是敏感器官，取异物时患者常有恐惧感，要做好术前解释工作，讲解手术目的、操作过程及注意事项，清除患者恐惧心理，尽可能达到自觉配合治疗。小儿易惧怕，取异物时要固定好头部，一般由家长或助手抱住坐于治疗椅上，一手固定其头，一手固定其双手，双腿夹紧患儿双腿。(2)操作要灵捷、轻巧、仔细。(3)根据异物的性质、大小、形态、位置、嵌顿与否、感染与否、患者配合情况，采取相应的取出方法：①对于易于夹取、钩取异物，例如纸团、棉签头等可直接用耳镊、耵聍钩取出。②对于细小异物如紧贴鼓膜的小耵聍片、头发可用外耳道冲洗法冲出。注意冲洗液应接近体温，冲洗时液体应自外耳道壁与异物间的空隙注入或斜对外耳道后上壁，避免直接对着异物冲洗，遇水起化学反应的异物或鼓膜穿孔者禁用。③对于大而坚硬的耵聍，先用3%～5%碳酸氢钠溶液或植物油滴耳，5～6次/d，耵聍软化后取出。④对于圆球形光滑的异物如玻璃球、绿豆等，用弯曲呈“δ”形正畸弓丝、异物钩等器械，顺空隙越过异物取出。⑤对于活昆虫等动物性异物，可滴入香油将其淹毙，或将1%的地卡因、75%酒精任选其一滴入，使其麻醉瘫痪后用镊子取出或冲洗排出。对飞虫也可试行用亮光诱出的方法。⑥对于已泡胀的异物，先用95%酒精滴入，使其脱水缩小后再行取出。⑦对于血块，尤其是外耳道塑性血块，应在相对较新鲜或稠度仍为胶冻状时取出，以免血块沉积外耳道内，形成坚硬如骨的黑色柏油样混合物，增加取出难度。⑧对于过大或嵌顿较深异物，难以从外耳道取出者，可做耳内或耳后切口，取出异物。⑨对于术中极不合作的患儿，可在短暂全麻下取出异物。⑩对于外耳道皮肤因异物刺激出现明显炎症反应、充血肿胀甚至渗出物等继发感染的，应先控制感染，滴入4%酚甘油滴耳剂4次/d或泰利必妥滴耳剂2次/d，必要时给予抗生素或激素治疗，待炎症消退后再行异物取除。(4)取出一侧后一定要检查对侧，避免漏诊。(5)耳内镜下取异物有其缺点：①不利于双手同时操作，对医务人员手术技巧要求增高。②镜头前端易污染而影响成像，我科一般用碘付或70℃～80℃生理盐水擦拭镜头，以延长成像时间。③较传统耳镜下取异物费用高。

[1]姜泗长.耳鼻咽喉头颈外科手术学[M].2版.北京人民军医出版社,2005:310.

R764.1

A

1003—6350(2012)08—073—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.08.033

2011-11-11)

张燕(1980—)，女，安徽省合肥市人，主治医师，本科。