经尿道选择性绿激光汽化术与电切术治疗尿道内尖锐湿疣疗效观察

王 星，李中兴，冯 瑞，沈 斌，吴 丹，葛广成

(镇江市第二人民医院泌尿外科，江苏 镇江 212000)

尖锐湿疣(生殖器疣CA)是由人乳头瘤病毒(HPV)所致的皮肤黏膜良性赘生物，主要通过性接触传染，少数通过间接接触传染，是我国近年来发病率较高的性传播疾病之一，其传染性强、易复发，特别是尿道内尖锐湿疣的治疗在临床上更为棘手。我科于2007年11月至2010年2月对收治的44例尿道内尖锐湿疣患者采用两种方法治疗进行比较，结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 44例患者均为男性患者，符合临床尖锐湿疣诊断标准，均经病理检查确诊为尖锐湿疣。年龄18～45岁，平均32岁，均有不洁性交史，病程20 d到2年，其中位于尿道舟状窝17例、位于尿道球部20例、后尿道7例，疣体直径0.3～0.7 cm，所有患者遵循随机、开放、平行对照临床试验原则，依照就诊先后次序和随机入组编码表，将患者随机分为两组。试验组22例，采用经尿道绿激光汽化术治疗；对照组22例，采用经尿道电切术治疗。两组患者治疗前年龄、性别、病期、皮损部位、皮损数目、发生率等方面比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 应用器械 美国Laserscope公司绿激光治疗系统(最大功率80 W)，ACMI23F绿激光专用膀胱镜，德国KarlStorz电切镜。

1.3 方法 均采用腰麻。试验组：麻醉成功后取截石位，从尿道口置入ACMI23F绿激光专用膀胱镜及绿激光700侧射光纤，设定功率为30 W将光纤伸出膀胱镜1.5 cm，整个过程均在Sony监视器下进行，在指示光的指引下到达疣体位置，将绿激光700侧射指示光对准疣体顶部开始进行汽化至尿道黏膜下层，灌洗液为生理盐水；对照组：使用电切镜进入尿道，观察病变部位,电切功率40～60 W，电凝功率40～50 W，由外向里电切疣体，深度至黏膜下，汽化电极止血，灌洗液为5%葡萄糖注射液。所有患者术后1周注射干扰素300万单位，每周3次，治疗3个月，并医嘱所有患者的性伴侣进行检查及必要的治疗，性生活时使用避孕套，避免交叉感染。

1.4 疗效判定 参照卫生部《尖锐湿疣诊疗规范(试行)(2000)年》：痊愈为疣体全部消失，局部黏膜恢复正常，3个月内局部未再出现新的疣体；复发为在随访期内，原病变区或周围又出现新的疣体。

1.5 统计学分析 应用SPSS17.0统计软件完成，行卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

试验组22例患者手术均一次性成功，手术时间7～20 min，术中无尿道出血，穿孔等并发症术后留置导1 d。22例均获随访，时间3～12个月，术后3个月有1例行尿道镜检查发现原汽化部位出现新的疣体，活检经病理证实为尖锐湿疣，给予绿激光再次汽化，随访3～12个月未再次复发，22例术后均未出现尿道瘢痕及狭窄。对照组22例，其中有3例后尿道病变术中电切过深导致出血，给予电凝止血，术后留置尿管1周，22例均获随访，时间3～12个月，随访3个月时有6例复发，给予同样治疗后痊愈。术后有6例均有瘢痕形成导致尿道狭窄，给予定期尿道扩张后治愈。两组复发率和并发症率比较，试验组复发率约为4.55%，并发症发生率为0%，对照组复发率约为31.82%，并发症发生率约27.27%。试验组和对照组复发率和并发症率比较差异均显示有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

尿道内尖锐湿疣(Urethral condyloma acuminatum)于1891年由Golderberg首先报道，占尖锐湿疣人群的5%～30%[1]。由于尿道内尖锐湿疣其部位特殊，同时易复发，给治疗带来难度，目前治疗上仍以局部祛疣配上辅助治疗为主[2]。但是既往采用电灼、冷冻、微波等物理方法和三氯醋酸、5-FU等化学方法，这些方法虽然能迅速消除疣体，短期疗效较好，但容易引起尿道水肿、出血、尿道穿孔、尿道狭窄等并发症，而且复发率高达30%～70%[3]。电切可以切除疣体组织，也可加速尿道黏膜上皮化过程，但带电器械产生高温，祝黎洁等[4]认为电切其高温300℃～400℃，产生较深的热穿透，会造成尿道周围组织不同程度的热损伤，从而发生组织坏死，又诱发产生一定的纤维瘢痕组织，促使组织纤维化及狭窄，且其切割表面过多的坏死组织亦不利于尿道黏膜的爬行覆盖。因此，寻找一种安全有效的治疗方法成为研究者探寻的重点。

近来随着腔镜技术的发展，经尿道绿激光汽化疗法已成为治疗尿道尖锐湿疣的主流趋势，临床报道激光治疗尿道尖锐湿疣取得了较好疗效[5-6]，绿激光是一种新的外科手术激光，波长为532 nm，绿激光手术依靠光纤作为介入工具，可以通过光学内窥镜将激光导引到体腔内对病灶实施治疗，实现不开口而达到微创治疗的目的，其特性是能够很好的被血红蛋白吸收，被水吸收较少，从而实现以非接触的方式对软组织进行治疗，汽化组织的创面或周围无焦灼样外观，创面新鲜，不易遗漏病灶，且激光能量可以根据需要进行调整，可产生较好的止血功能。术中通过高功率的激光蒸发细胞水分直接汽化疣体，每次治疗的渗透组织达0.8 mm深度，且绿激光光束为70°侧射光束，能更好的定位疣体，从疣体顶部开始汽化直至基底部，不易形成穿孔，不涉及其他组织的损伤。术中采用生理盐水作为介质，避免了葡萄糖为介质引起的糖外渗所产生的组织粘连及瘢痕形成，不会形成瘢痕组织，也不引起尿道狭窄。傅强等[7]通过绿激光治疗尿道内尖锐湿疣3例，1周后患者症状消失，排尿正常，术后6个月复查尿道镜，尿道管腔通畅，未发现尖锐湿疣复发，术后随访6个月至1年半,均未见尿频、尿急、尿痛、排尿变细费力等其他异常现象。

本文通过采用经尿道绿激光汽化治疗治疗组的22例未出现穿孔、尿道狭窄等手术并发症，1例术后行尿道镜检查发现复发。对照组22例中3例后尿道病变术中电切过深导致出血，6例术后有瘢痕形成导致尿道狭窄，有6例复发。通过比较，治疗组并发症发生率明显低于对照组，且治愈率高于对照组。因此经尿道绿激光汽化术是一种相对安全、有效、副作用小的治疗尿道内尖锐湿疣的方法，值得临床应用与推广。

[1]韩铁山,腾轶良.尿道内尖锐湿疣三例报道[J].中华泌尿外科杂志,1993,14(1):68.

[2]王侠生,廖康煌,杨国亮.皮肤性病[M].2版.上海:上海科学技术出版社,2005:375.

[3]Evan AP,Mcateer JA,Conners BA,et al.Independent assessment of a wide-focus,low—pressure electromagnetic lithotripter:absence of renal bioeffects in the pig[J].BJU Int,2008,101(3):382-388.

[4]祝黎洁,吴 升,王 忠,等.经尿道超脉冲等离子治疗尿道狭窄(附48例报告)[J].中华男科学杂志,2007,13(3):219-221.

[5]徐 萍,张万宏,郑 卫,等.Nd:YAG激光治疗尿道内尖锐湿疣的疗效观察[J].中国皮肤性病学杂志,2008,22(1l):680-681.

[6]尹光明,汤育新,黄 凯.使用输尿管镜钛激光治疗尿道内尖锐湿疣[J].中国男科学杂志,2009,23(10):48-53.

[7]傅 强,徐月敏.绿激光在尿道尖锐湿疣治疗中的运用[J].现代泌尿外科杂志,2010,15(6):465-466.