髓质海绵肾合并肾结石患者经皮肾镜超声碎石术治疗的护理

2012-04-09李杰张香芝

河北医药 2012年17期

关键词：髓质肾镜导尿管

李杰张香芝

·护理园地·

髓质海绵肾合并肾结石患者经皮肾镜超声碎石术治疗的护理

李杰张香芝

髓质海绵肾;肾结石;经皮肾镜碎石术;护理

髓质海绵肾是一种先天性、可能具有遗传倾向的良性髓质囊性病变，其特征是肾髓质集合管和椎体部的乳头管呈梭形或小囊状扩张，并伴发感染和结石形成，临床上不常见［1］。我院2004年4月至2010年9月共收治5例髓质海绵肾合并肾结石患者，采用经皮肾镜超声碎石术治疗取出大部分结石，达到了良好的治疗效果，报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料本组5例患者，男3例，女2例;年龄35～67岁，平均43岁;病程1个月～14个月;双肾结石2例，单肾结石3例。

1.2 治疗与结果在腰麻或全麻及B超引导下行经皮肾镜超声碎石术，根据结石部位建立适宜通道，5例患者中2例双肾结石，3例单肾结石，7个肾，2个建立单通道，4个建立双通道，1个建立三通道行碎石清石术。术中取出大部分结石，有效地减轻了患者结石负荷。

2 护理

2.1 术前心理护理:髓质海绵肾属于罕见的先天性疾病，反复发作肾结石、感染、血尿、腰痛，且临床又不能完全根治，患者往往情绪低落，对治疗缺乏信心，担心愈后肾功能损害。因此护士应对患者进行心理指导，向患者耐心详细地讲解疾病的相关知识及术后定时复查可以有效预防和减少髓质海绵肾继发钙化、结石、泌尿系感染而导致的肾功能减退，稳定患者情绪，鼓励患者树立战胜疾病的信心。

2.2 术后护理

2.2.1 生命体征观察:术后常规去枕平卧6～8 h，可向健侧卧，以防压疮。对患者吸氧、心电监护及对症处理，密切观察生命体征变化，尤其是血压、脉搏、呼吸、体温变化。术后患者持续高热，应考虑感染，遵医嘱使用敏感抗生素，同时密切观察用药后效果，直到平稳。

2.2.2 肾穿刺造瘘管护理:妥善固定肾造瘘管，防止脱出、受压和扭曲，保持引流通畅。引流袋保持低位水平，注意引流液颜色、质、量，并做好护理记录。定时挤压以避免血块堵塞，如出现造瘘管引流不畅，可用一次性注射器10 ml抽0.9%氯化钠溶液注射液5～10 ml缓慢冲洗引流管，以免造成肾脏损伤。如术后短时间内肾造瘘引流出大量血性液体，颜色鲜红、量多，应夹闭造瘘管1～3 h，使其内形成凝血块，利用肾内压增高而达到止血效果，并及时报告医生，采取积极措施。

2.2.3 DJ管的护理:术中常规放置DJ管，置管期间，若出现膀胱刺激症状，及时予以处理;若患者感腰酸，嘱患者减少腹压增高因素，定时排空膀胱;嘱患者少做伸腰动作，避免DJ管移位。

2.2.4 导尿管护理:术后常规放置导尿管，一般术后1～3 d可见淡红色肉眼血尿，注意导尿管引流液色、质、量的改变，并保持导尿管的通畅，经常巡视病房，定时挤压导尿管，产生一定压力，防止小血块阻塞导尿管。并嘱患者多饮水，以产生足够尿液持续冲洗尿道，减少感染。

2.2.5 饮食护理:根据结石成份确定本组5例患者均为草酸盐结石，嘱患者宜少吃富含草酸的食物，如菠菜、番茄、土豆、红茶、坚果等，以及少吃含钙高的食物，如牛奶、奶酪等。鼓励患者多饮水，保证日饮水量2 000～3 000 ml［2］，以增加尿液，降低尿中形成结石物质的浓度，减少晶体沉积，预防结石形成或增大。

2.3 出院指导根据结石成份嘱患者合理膳食，多饮水。告知患者并书面通知出院后1个月返院拔除DJ管。嘱患者每3～6个月复查泌尿系平片或泌尿系彩超。对肾积水，肾功能异常患者，嘱其出院后2～4周复查肾功能1次，勿用对肾脏有损害的药物［3］。如出现肾绞痛、血尿等症状，及时就诊。