穴位注射治疗腰椎间盘突出症临床分析

于西平 李会杰 李特 刘军峰 李广 冯奇

·中医·中西医结合·

穴位注射治疗腰椎间盘突出症临床分析

于西平 李会杰 李特 刘军峰 李广 冯奇

椎间盘突出症;中医药疗法;穴位注射

腰椎间盘突出症是临床常见病，多发病，以腰腿疼为主要临床表现。本病多发于青壮年，患者痛苦大，有马尾神经损害者可有大小便功能障碍，严重者可至截瘫，对患者的生活、工作造成很大的影响。治疗多首选非手术治疗，必要时行手术治疗［1］。本文2008年5月至2011年5月采用穴位注射治疗各类型腰椎间盘突出症120例，取得较好疗效，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 120例患者均为我院就诊的门诊患者，诊断标准参照《腰椎间盘突出症》临床诊断标准［2］，经CT或MRI及X线、椎管造影等检查并结合临床症状确诊为腰椎间盘突出症。男81例，女39例;年龄29～72岁，平均年龄49岁;病程6 d～3年。L4～5椎间盘突出患者88例，中央型12例，L2～3椎间盘突出9例，L4～5椎间盘突出合并椎管狭窄11例。

1.2 临床表现 腰痛伴一侧下肢放射性疼痛45例，双侧下肢疼痛18例，腰底部疼痛伴一侧大腿疼痛31例，单侧腿疼26例。全部病例均有腰部叩击痛，腰椎棘突旁有压痛，并向患肢放射，直腿抬高试验阳性88例(直腿抬高30°～70°)，双小腿外侧及足部感觉异常10例。足部肌力Ⅲ～Ⅳ级25例。

1.3 影像学检查 CT或磁共振检查均为腰椎间盘突出，其中1个椎间隙突出82例，2个间隙以上有突出或伴膨出者38例，X线片见腰椎生理弧度发生改变45例，退行性改变60例，椎管造影检查时椎管狭窄者20例。

1.4 治疗方法

1.4.1 注射药物:野木瓜注射液4 ml，复方当归注射液4 ml，安痛定注射液2 ml，川芎嗪注射液4 mg，维生素B1100 mg，维生素B12500 mg，山莨菪碱注射液5 mg，地塞米松注射液2 mg，用20 ml注射器配好备用。

1.4.2 注射方法及疗程:患者俯卧床上，暴露腰腿部位，选定穴位:肾俞、环跳、承扶、殷门、委中、承山、跗阳、昆仑，常规消毒，用一次性5 G加长针头快速垂直进针，得气后回抽无血，将上述药物每穴注药1～2 ml，拔针后用消毒棉签按压针孔1 min，隔日1次，5次为1个疗程，治疗期间应平卧硬板床，多休息，做腰背肌锻炼，下床活动要配带腰围，并限制过伸、过屈动作。

1.5 疗效标准 参照《腰椎间盘突出症》［3］制定。痊愈:临床症状体征完全消失或接近消失，直腿抬高试验≥85°，恢复原工作;显效:临床症状部分消失，直腿抬高试验＞70°，恢复原工作，有效:临床症状部分消失，直腿抬高试验较治疗前显著改善，可从事较轻工作;无效:治疗前后无变化。

2 结果

1个疗程治愈82例，显效36例，无效2例，总有效率98%。

3 讨论

3.1 腰椎间盘突出症的发病机制 一般认为腰椎间盘突出症是在椎间盘退变的基础上发生的，而外伤则常为其发病的重要原因。内在退变因素和外在损伤因素，二者互为因果，可导致腰椎间盘内外力学平衡失调，使组织撕裂、扭伤、压迫或慢性劳损纤维化及老年性、退行性病变等。造成椎间关节两侧排列紊乱，使椎间盘突出、纤维环破裂，压迫脊神经根及马尾神经，或椎间盘突出后造成局部充血、水肿、瘀血及粘连、刺激脊神经根而引起腰疼及放射性单侧或双侧下肢痛等症状。另外，突出的椎间盘周围一些炎性物质堆积等也可刺激神经根引起腰腿痛。

3.2 穴位注射药物的治疗作用 穴位注射疗法是一种结合药物、针灸和经络作用的综合疗法。针刺穴位与药物作用相结合，不但能够发挥药物吸收后的直接治疗作用，而且药物的吸收能增强穴位刺激效应的强度，延长效应时间，穴位吸收又能使药物作用放大化，减少用药量，充分发挥穴位和药物的协同作用。野木瓜、复方当归注射液是祛风止痛、消炎、舒筋活络。抑制血小板凝聚，增强免疫功能［4］。安痛定注射液，静痛解热。维生素B1、维生素B12营养神经。山莨菪碱是扩张血管，改善血液循环，加速炎症代谢和水肿的吸收与消散。地塞米松具有抗炎、抗风湿和免疫抑制作用，具有消肿镇痛作用。

3.3 注意事项 穴位注射时，需准备2 ml的消毒注射器1副，5.5～6 G的针头或口腔科用的5 G针头均可，注射缓跳穴时，因较深，需用较长的针头，可用做腰椎穿刺用的针。穴位选定后，在局部先用75%乙醇消毒皮肤，然后将抽好药液的注射器针头在穴位上迅速刺入皮下，通过皮下后，针尖应保持一定的方向，慢慢深入，当患者有酸胀感应时，可将针芯回抽一下，看看有无回血，如有回血，就要把针头退出一些或再刺深一些，或略改变一下针头的角度，待无回血后方可注入药液，一般每个穴位可注射药液1～2 ml，注完后迅速拔针，无需留针。穴位注射过程中，也应注意勿将药液注入关节腔内。

1 王峰.椎间盘镜与开放手术治疗腰椎间盘突出疗效对比分析.河北医药，2011，33:3236-3237.

2 鲁玉来，蔡钦林主编.腰椎间盘突出症.第1版.北京:人民军医出版社，2001.165，103-104，111.

3 胡有谷主编.腰椎间盘突出症.第2版.北京:人民卫生出版社，2002.128-129.

4 唐核心，王刚，戴自明.水针推拿治疗腰椎间盘突出症疗效观察.实用中西医结合临床，2004，4:25-26.

R 681.533

A

1002－7386(2012)17－2698－02

10.3969/j.issn.1002－7386.2012.17.087

051530 河北省赵县妇幼保健院

2011－06－02)