Surgimesh Prolase补片在老年女性前盆腔器官膨出患者中的应用

刘新华

盆腔器官脱垂(pelvic organ prolapse，POP)是老年女性的常见病，随着人口逐渐的老龄化趋势及全子宫切除术的日趋成熟，盆腔器官脱垂的发病率越来越高，手术仍为最根本的治疗方法。据有关资料报道，在发达国家POP的修复重建手术已占到普通妇科大手术的40% ～60%［1］。我院近4年来也开展了妇科补片前盆腔悬吊术，以治疗老年女性前盆腔器官膨出或(和)尿失禁的患者，取得了较好的成效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 对我院2005年11月至2008年11月收住的56例POP患者进行分期，以美国妇产科学会制定的POP-Q定量检查(Pelvic organ prolapse quantulitive examination)［2］为诊断标准，选择Ⅱ期以上或(和)阴道壁脱垂患者15例，年龄47～80岁，平均年龄57.8岁，60岁以上者7例;病程2～20年，平均9.8年;15例均绝经，平均绝经7.7年;产次2～5次，均为阴道分娩，平均3.4次;生育1胎者1例，生育2胎者4例，生育3胎以上者10例，其中1例此次手术前已行阴道前后壁修补术，2例已行全子宫切除术3年;15例中有10例子宫脱垂，10例合并不同程度的阴道前或(和)后壁脱垂及老年性阴道炎，1例合并尿潴留，4例合并有压力性尿失禁。另外合并慢性高血压者6例，慢性支气管炎者1例，糖尿病者2例。冠心病者2例，对患者术后进行1～2的随访研究，观察对比术后阴道前后壁的解剖位置有无异常、穹窿的深度、性生活满意程度及补片的排异反应。

1.2 方法 手术设备妇科补片均采用通用(国际)医疗器材公司生产的Surgimesh Prolase(妇科补片)。术前准备术前详细询问病史及既往史，认真体格检查及相关各种辅助检查，妇科检查及相关的神经系统检查，并进行尿动力学检查除外尿道括约肌功能异常及宫颈细胞学检查除外宫颈病变，对有其他合并症患者均给以药物治疗直至能胜任手术，患者术前常规外用结合雌激素乳膏1周，1次/d，以增加局部组织的抵抗力及治疗老年性阴道炎。麻醉均采用连续硬膜外麻醉。

1.3 手术方法 麻醉生效后，患者取膀胱截石位，确定会阴部皮肤穿刺点［3］，阴道前壁在耻骨降支内侧缘取穿刺点，设计2个穿出点在耻骨降支外侧缘阴蒂水平及其下2 cm外1 cm处，用穿刺针由内到外穿刺，留10-0线，用10 cm×15 cm的聚丙烯网片修剪成蝶形，放置阴道前壁，阴道壁用4-0丝线间断缝合固定在筋膜上，剪除多余的阴道壁，用0-0微乔线连续缝合阴道壁黏膜，持续留置导尿管，阴道填塞油纱条。

1.4 术后处理 术后1 d取出阴道内纱条，术后2～4 d拔出尿管同时锻炼膀胱功能及测残余尿量，常规应用抗生素，术后1周继续外用结合雌激素乳膏，2周内，2次/d，2周后2次/周，以减轻患者对补片的排斥反应，连续8周，8周内禁重体力劳动及性生活。

2 结果

15例患者均手术经过顺利，手术时间为40～75 min，平均55 min;术中出血月50～150 ml，平均100 ml，其中10例同时进行了阴道前壁或(和)后壁修补术，15例中无1例发生术中术后出血或脏器损伤;发生穿刺部位的血肿1例，立即局部加压压迫后1 d血肿吸收;发生术后尿管拔出后尿频不适1例，给予局部理疗2 d后症状消失;15例患者术后恢复好，测残余尿量均正常，局部理疗后测残余尿量正常1例;术后随访1～2年，所有患者的外阴异物感、腹部下坠感均消失;术后尿失禁得到纠正，无1例复发。1例患者术后2个月同房时男方略有不适感，后继续外用结合雌激素乳膏1个月后同房无不适感，余有同房史者4例性生活满意，无1例出现排斥反应，15例患者进行随访观察阴道穹窿及前后壁均在位于正常位置，无1例复发。

3 讨论

3.1 妇科补片的优点 妇科补片是一种放置于膀胱、阴道间隙的聚丙烯网片，因具有倒钩编织，可直接贴附和固定在组织上，使得网片既能为组织再生提供支撑物同时还能加固薄弱的组织，修补部位阴道上皮穿过网孔生长，使已经松弛的盆底组织得以支撑修复，故使得手术操作简单，风险低，疼痛少，创伤小，出血少，患者术后恢复快等优点，尤其适用于老年体弱、性生活少甚至无性生活者。

3.2 手术效果评价 POP的逐年增高的发病率已严重影响了中老年女性的生存质量，传统的手术，如子宫切除术和阴道前后壁修补术等都是以缓解症状为目的的姑息性手术，但术后复发率较高，则说明以上姑息性手术并没有从根本上解决盆底组织松弛的问题，据报道中、重度POP的患者29%需要再次手术，根据流行病学调查，60%的复发则是发生在同一部位上［4］。而新的观念是“构建”支持结构，强调组织的修复和支持力的恢复，避免阴道过短及对性生活的影响，本文有5例术后性生活满意。文献报道修复网片应用可使Ⅲ期及以上POP患者的复发率降至5%左右［5］。本文中15例患者在术后1-2年随访中阴道穹窿及前后壁均在正常位置，未膨出，未复发。

3.3 妇科补片的局限性 排斥反应为妇科补片的常见副反应，据报道发生率为3% ～11%［6］，也有报道高达20%［7］，平均发生时间为3.6个月，缺血、感染和局部血肿则是高危因素［8］，为降低其发生率，针对绝经多年的女性，术前、术后均外用雌激素乳膏，增加阴道粘膜的厚度，提高局部组织的抵抗力，促进上皮增生，术后常规适用抗生素，短期避免性生活等，其次手术材料的费用较高，在基层医院开展有一定的困难。

总之，妇科补片在老年女性盆腔器官膨出患者临床应用取得良好的效果，使用安全，并发症少，易于掌握，但本文报道的例数尚少，赌气客观评价有待进一步证实和改进。

1 杨来春，段涛，朱关珍主编.铁林迪妇科手术学.第1版.济南:山东科学技术出版社，2003.905.

2 Bump RC，Mattiasson A，Bo K，etal.The standardization of terminology of female pelvic organ prolapse and pelvic floor dysfunction.Am JobstetGynecol，1996，175:10-17.

3 MilaniR，Salvatore S，Soligo M，etal.Function and anatomical outcome lf anterior and posterior vagional prolapse repair with prolenemesh.BJOG，2005，112:107-111.

4 王晓玉，罗新，帅翰林，等.女性盆腔器官脱垂Prolift网片盆底重建术.中国实用医学，2008，7:952-954.

5 Amrute KV，Eisenberg ER，Rastinhad AR，et al.Analysis of outcomes of single polypropylenemesh in total pelvic floor veconsteruction.Neurourol Vrodyn，2007，26:53-58.

6 Jo H，Kim JW，Park NH，et al.Efficacy and outcome of anterior vaginal wall repair using polypropylene mesh(Gynemesh).J Obstet Gynaecol Res，2007，33:700-704.

7 Deffienx X，Tayral R，Huel C，et al.Vaginalmesh erosion after transvaginal repair of oystocele using Gynemesh or Gynemesh-Soft in 138 women:a comparative study.Int Urogynecol JPelvil Floor Dysfunct，2007，18:73-79.

8 Fatton B，Amblard J，Debodinance P，et al.Transvaginal repair lf genital prolapse:preliminary technique7-a new tension-free vaginalmesh(Prolift TM technique)-a case seriesmulticentric study.Int Urogynecol J，2007，18:743-752.